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机械通气

定义机械通气是在患者自身通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械（Ventilator，呼吸机）使患者恢复有效通气并改善氧合的一种技术方法,机械通气为临床医学中不可缺少的生命支持手段，为治疗原发病提供了时间，极大地提高了对呼吸衰竭的治疗水平。

呼吸机机械通气的作用§1.维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需要。§2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。§3.减少呼吸肌的作功。§4.肺内雾化吸入治疗。§5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。§6.于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。

四、应用指征§上述机械通气的生理效应，即（1）改善通气（2）改善换气及（3）减少呼吸功耗,决定了机械通气可用于改善下述病理生理状态。§A、通气泵衰竭：呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍；胸廓的机械功能障碍；呼吸肌疲劳。§B、换气功能障碍：功能残气量减少；V/Q比例失调；肺血分流增加；弥散障碍。§C、需强化气道管理者：保持气道通畅，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的药物时。

§判断是否行机械通气可参考以下条件：§◎呼吸衰竭一般治疗方法无效者；§◎呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分；§◎呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失；§◎呼吸衰竭伴有严重意识障碍；§◎严重肺水肿；§◎PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg；§◎PaCO2进行性升高，pH动态下降。

§具体适应症：§◎肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。§◎脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰；§◎严重的胸部疾患或呼吸肌无力；§◎心肺复苏。

禁忌症和相对禁忌症§1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭§2.伴有肺大泡的呼吸衰竭§3.张力性气胸病人§4心肌梗塞继发的呼吸衰竭§5.气胸及纵隔气肿未行引流者；§6.低血容量性休克补充血容量者；§7.严重肺出血；§8.缺血性心脏病及充血性心力衰竭。

具体适应症：§◎肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。§◎脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰；§◎严重的胸部疾患或呼吸肌无力；§◎心肺复苏。

§判断是否行机械通气除参考以上因素外，还应注意：§◎动态观察病情变化，若使用常规治疗方法仍不能防止病情进行性发展，应及早上机；§◎在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症；§◎撤机的可能性；§◎社会和经济因素。

二、呼吸机（respirator）的基本构造和种类§由于呼吸机的主要功能是辅助通气，而对气体交换的影响相对较少，因而称为通气机（ventilator）更符合实际情况。本文沿用习惯叫法，称ventilator为呼吸机。§呼吸机本质上是一种气体开关，控制系统通过对气体流向的控制而完成辅助通气的功能。§呼吸机的种类§1.依工作动力不同：手动、气动（以压缩气体为动力）、电动（以电为动力）。§2.仍吸-呼切换方式不同：定压（压力切换）、定容（容量切换）、定时（时间切换）。§3.依调控方式不同：简单、微电脑控制。

五呼吸机的操作方法§（一）呼吸机与患者的连接1鼻/面罩用于无创通气，选择适合于每个患者的鼻/面罩对保证顺利实施机械通气十分重要。§2气管插管§经口插管比经鼻插管容易进行，在大部分急救中，都采用经口方式，经鼻插管不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者易于耐受，插管时间保持较长。§3.气管切开§适应症：§◎长期行机械通气患者；§◎已行气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物；§◎头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞的患者；§◎解剖死腔占潮气量比例较大的患者，如单侧肺。

（三）呼吸机参数的调定§1.FiO2(吸氧浓度)：＞50%时需警惕氧中毒。原则是在保证氧合的情况下，尽可能使用较低的FiO2。§2.VT(潮气量):一般为6～15ml/kg，实际应用时诮根据血气和呼吸力学等监测指标不断调整。容积目标通气模式预置VT压力目标通气模式通过调节压力控制水平（如PCV）和压力辅助水平（如PSV）来获得一定量的VT。近来的研究发现：过大的VT使肺泡过度扩张，并且，随呼吸周期的反复牵拉会导致严重的气压伤，直接影响患者的预后。因此，目前对VT的调节是以避免气道压过高为原则，即使平台压不超过30～50cmH2O；而对于肺有效通气容积减少的疾病（如ARDS），应采用小潮气量（6～8mm/kg）通气。PSV的水平