合理应用抗生素(综合稿)课件.pptVIP

抗菌药物的合理使用贵阳医学院附属医院药剂科杨继红2011年7月

主要内容一.《抗菌药物临床应用基本原则》（卫生部2004年10月）二.抗菌药物临床应用分级管理三.卫生部医政司《2011年抗菌药物临床应用专项检查工作方案》

一、抗菌药物治疗性应用的基本原则1.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；缺乏细菌及其他病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。注意：关键在于判断感染是病毒？细菌？混合？如病毒性上呼吸道感染，抗菌药物无效，除非继发细菌感染，否则不宜用抗菌药物。

2.抗生素使用前是否采集了适当的标本进行细菌检验和培养，以及药敏试验正确步骤住院病人在开始抗菌治疗前，对患者的血、尿、痰、留取标本进行微生物学检查n伤口引流液等进行细菌培养有助于确定病原菌；门诊病人可根据需要开展药开始经验性抗感染治疗n敏工作。目标治疗，即根据细菌培养卫生部要求三甲医院送检率≥30%n及药敏结果调整方案

3.判断最有可能是什么病原微生物引起的感染*明确病灶部位，根据患者的情况判断感染病原菌：细菌？真菌？支原体？依原体？病毒？其他微生物？*院内感染还是院外感染

4.怎样选择最佳抗菌药物？——安全性、有效性、经济性1.抗菌谱：药品说明书、书籍和文献资料。2.杀菌效力：同一类药抗菌效力有差异3.组织穿透性：感染区域的药物浓度应MIC或MBC—抗菌药物的特性：脂溶性、分子量—组织特性：血流量或炎症—体内特殊生理屏障：血脑、胎盘屏障4.安全性：（1）药物本身的毒副作用；（2）病人病理生理状态（老年/儿童/孕妇/肾功能/肝功能）5.细菌耐药性：本院或当地耐药，老年，基础疾病6.费用/效益：治疗失败或副作用致再治疗费用更高

掌握抗生素的抗菌谱例如：头孢菌素抗菌特点+G一代二代三代G-三代二代一代一代：不耐酶。头孢唑林，金葡菌，外科手术预防用药，头孢唑林+甲硝唑对获得性腹腔内感染和盆腔感染；头孢氨苄，上呼吸道感染n二代：耐酶，抗菌谱广。头孢呋辛，流感嗜血杆菌，肺炎球菌，呼吸道感染三代：抗菌谱广，耐酶。头孢他啶，绿脓杆菌，加氨基甙类有协同作用；头孢噻肟，广谱；头孢曲松，淋球菌，伤寒沙门氏菌，唯一长效；头孢克肟（世福素），呼吸道、泌尿道感染。nn主要抗菌特点，代表药物，特色

抗菌药物的杀菌效力杀菌剂青霉素类（繁殖期）头孢菌素类喹诺酮类万古霉素氨曲南亚胺培南美罗培南抑菌剂速效抑菌剂：大环内酯类四环素类氯霉素类慢效抑菌剂磺胺类nnnnnnnnnnn氨基甙类（静止期）多粘菌素类

药物组织穿透性骨组织分布：nnn氟喹诺酮类、磷霉素、林可霉素/克林霉素前列腺分布：氟喹诺酮类、大环内酯类、SMZ、四环素类血脑屏障：磺胺嘧啶、氟康唑、亚胺培南-西拉司丁（泰能）、美罗培南、青霉素G、氧哌嗪青霉素、头孢呋辛、头孢他定、头孢噻肟、头孢三嗪、万古霉素、利福平

安全性----药物存在的毒副作用，在一些情况下存在禁忌或特别谨慎使用。喹诺酮类----软骨发育（孕妇及18岁以下年龄避免使用）；抽搐、诱发癫痫，避免用于神经系统感染、癫痫;注意光敏反应。四环素类----可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于8岁以下小儿。头孢类----双硫仑样反应，故在应用本品期间和以后数天内，应避免饮酒和服含酒精的药物。碳青霉烯类----头昏、抽搐、精神症状，避免用于神经系统感染、癫痫万古霉素、多粘菌素----肾毒性

对患者个体因素的考虑A特殊人群：老人—功能减退，剂量偏小；儿童—发育不全，应按体重或体表面积计算；孕妇—可选用青霉素类、头孢类、大环内酯类（无味红霉素除外）哺乳期—避免选用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。B肾脏功能C肝脏功能

药物的排泄肝代谢胆排泄氯霉素肾排泄氨基糖甙类万古霉素头孢菌素类nnnnn大环内酯类林可霉素类（克林霉素）利福平磺胺甲基异恶唑强力霉素（头孢哌酮、头孢曲松主要在肝排泄）n亚胺培南nnnn喹诺酮类氨曲南四环素青霉素类nnnn

患者是否对所选的抗生素过敏？1.过敏选药问题：详细询问病史；如果青霉素、头孢类过敏，G＋可选用克林霉素，G－可选用氨曲南、喹诺酮类。2.皮试问题：青霉素类都用青霉素做，头孢类用本药做皮试。头孢类过敏试验：使用原药用生理盐水配制皮试液，皮试液的浓度为300-500μg/ml,皮试注入量为0.1ml（含头孢菌素30-50μg）。皮试方法、判断结果及过敏反应的处理同青霉素。

5.是否需要联合使用抗生素？联合用药指征：1.多病菌混合感染；2.严重感染；3.感染部位为一般抗菌药物不易透入者；4.需要长期使用抗生素