输血不良反应及处理终稿.ppt

大连市血液中心非溶血性发热性输血反应发生率：与输注的血液制品、保存时间、患者情况、反应的统计是否规范和完全有关，输红细胞0.5%-6%；输血小板20%-30%。常规配血技术不能预防的输血反应。特例和意外：不重视，也会发生严重的反应。第42页,共89页，星期六，2024年，5月大连市血液中心免疫性非溶血性发热性输血反应发生机制白细胞抗体是最重要和最常见的原因，其次是血小板抗体。白细胞抗体是由于多次接受输血、妊娠或移植，由异体白细胞致敏产生的免疫性抗体，再次输血时，发生抗原抗体反应，刺激内源性热源质(细胞因子)的产生和释放，导致FNHTR发生第43页,共89页，星期六，2024年，5月大连市血液中心免疫性非溶血性发热性输血反应临床表现输血开始15分钟内至2小时；突然发热、畏寒、伴或不伴寒战，体温可达38-41℃；可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛等，呈自限性，血压正常；30分钟至2小时后症状逐渐缓解，7-8小时体温恢复正常。5％-10％患者的反应出现在输血后1-2小时。第44页,共89页，星期六，2024年，5月大连市血液中心免疫性非溶血性发热性输血反应诊断排除性诊断！排除溶血性反应和细菌污染性反应等危及生命的输血不良反应。表现：输血开始至2小时以内体温升高1℃以上。免疫史：受血者有多次输血史或多次妊娠史，曾经出现过发热反应或受血者（献血者）血清中有HLA、粒细胞和血小板抗体。第45页,共89页，星期六，2024年，5月大连市血液中心免疫性非溶血性发热性输血反应治疗与预防治疗一旦诊断为FNHTR，一般需用退热药治疗；是否需要停止或暂停输血应根据反应严重程度和病情决定。预防药物预防问题：退热药治疗，发生FNHTR可提前注射激素进行预防。控制输血的速度：预防和减轻。反复发生发热反应者，给以去白细胞的血液制品：发热反应白细胞阈值0.25-2.5×109，过滤后2.5×106个/U；有HLA抗体的患者，筛选HLA配合的供者。第46页,共89页，星期六，2024年，5月大连市血液中心过敏性输血反应定义：过敏性输血反应包括单纯性荨麻疹、血管神经性水肿，严重者出现呼吸障碍，甚至出现过敏性休克等重度输血不良反应，是常见的输血反应之一；严重程度与输入的血浆量有关。发生率：轻度过敏反应的概率为1%-5%，其中血小板引起的为0.002%-0.005；危及生命的反应发生率为0.002%-0.005%。第47页,共89页，星期六，2024年，5月原因IgA同种免疫被动免疫过敏体质低丙球蛋白血症过敏性输血反应原因大连市血液中心第48页,共89页，星期六，2024年，5月IgA正常者：供血者血液中IgA抗体的输入，与受血者体内相应抗原发生过敏反应（罕见）。1gA缺乏者:多次输血、妊娠,产生特异性IgA抗体，再次输血，严重的过敏性休克。IgA同种免疫过敏性输血反应原因大连市血液中心第49页,共89页，星期六，2024年，5月受血者被动输入血管活性物质：C3d和C5d、组胺和白三烯，发生过敏反应。供血者血液中含有IgE抗体，受血者接触过相应过敏原，输注后发生过敏反应。被动免疫过敏性输血反应原因大连市血液中心第50页,共89页，星期六，2024年，5月医疗器材：镍钢针等，误认为是输血引起的过敏反应。受血者对供者血浆中含有相应过敏原：药物、食物、其他成分等。过敏体质过敏性输血反应原因对供者血浆蛋白成分过敏。大连市血液中心第51页,共89页，星期六，2024年，5月Ig制品中：多聚体含量增多，激活补体释放血管活性物质；含有的炎性介质、释放纤维蛋白溶酶、血管舒缓素、激肽释放酶原激活物等，激活补体引起过敏反应。低丙球蛋白血症过敏性输血反应原因可能缺乏组织结合的Ig，肌内注射Ig，也容易发生过敏反应甚至休克。结合珠蛋白缺乏患者含IgG或IgE结合组蛋白抗体，输血史引起过敏反应。第52页,共89页，星期六，2024年，5月过敏性输血反应临床表现时间：过敏性输血反应发生的时间比较早，一般发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后立即发生。轻度过敏反应：一般可见全身皮肤搔痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（多见于面部）和关节痛，血液嗜酸性粒细胞增多等临床症状。重度过敏反应：一般支气管痉挛、喉头粘膜水肿、呼吸困难、哮喘、紫绀、严重者出现过敏性休克。有些患者可伴发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻腹痛等临床症状。大连市血液中心第53页,共89页，星期六，2024年，5月过敏性输血反应实验室诊断排除物品过敏、本身过敏性疾病（哮喘）；发生过敏性