腹膜后高位结扎术治疗原发性精索静脉曲张.docx

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腹膜后高位结扎术治疗原发性精索静脉曲张

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【】R697+.24【】A【】1672-5085(2011)10-0241-02

【摘要】目的观察和总结腹膜后高位结扎术治疗原发性精索静脉曲张的疗效和经验。方法对来我院就诊的14例原发性精索静脉曲张患者采用腹膜后精索内静脉高位结扎术。结果14例患者术后睾丸胀痛或阴囊内坠胀不适症状均有不同程度减轻或消失。4例精液异常者精子数目、活力明显改善。结论腹膜后高位结扎术治疗原发性精索静脉曲张比传统的经腹股沟切口术式操作简便，并发症少，疗效肯定。

【关键词】精索静脉曲张腹膜后高位结扎术

精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。它是男性的常见病，以青年人多发，发病率约占男性人群的10%～15%，也是导致男性不育的重要原因。我院2006年3月至2010年10月，采用腹膜后精索内静脉高位结扎术14例，取得较好的疗效，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组14例男性患者，左侧12例，双侧2例，均为中重度精索静脉曲张，年龄为22～65岁，平均年龄为28.3岁，病程4个月至3年。有精液异常者4例，均有患侧阴囊坠胀感、隐痛，久站加重，平卧休息后症状减轻或消失，阴囊内触及蚯蚓团块样曲张静脉，Valsalva试验阳性，经彩色多普勒超声检测证实有不同程度静脉反流，并排除由腹腔、盆腔、腹膜后肿瘤及髂静脉阻塞等疾病引起的继发性精索静脉曲张。

1.2手术方式

采用硬膜外麻醉，取平卧位，常规术区消毒、铺巾。在腹股沟韧带中点上两横指处为起点(即内环口处)，向外侧作一4—5cm长的平行于腹股沟韧带的切口，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌、腹膜肌，将腹膜向内上方推开，显露腹膜后间隙，由外向内寻找曲张的精索内静脉，精索内静脉常有一层疏松的结缔组织包绕，贴于后腹膜表面，于腹膜后脂肪中找出精索内静脉，轻轻牵拉睾丸确定为精索内静脉，一般为1～2根。分离精索内静脉时，注意勿损伤伴行的精索内动脉。钳夹切断精索内静脉，并将其一段切除，两断端双重结扎，术区止血，不置引流物，切口逐层缝合；双侧病变时同时结扎双侧精索内静脉。术后一段时间可用提睾带防止阴囊下坠，促使已曲张的静脉回缩。

2结果

手术时间20～50min,平均为26min，14例均痊愈出院，平均住院为5d。随访3个月至2年，所有14例患者术后睾丸胀痛或阴囊内坠胀不适症状均有不同程度减轻或消失。4例精液异常者精子数目、活力明显改善。无睾丸、附睾萎缩等并发症发生。

3讨论

3.1精索静脉曲张是由于精索静脉蔓状丛伸长迂曲扩张而形成阴囊血管性肿块及由此而引起的一系列症状，本病左侧精索静脉曲张明显多于右侧，这与下列因素有关：①左侧精索静脉行程长，成直角注入左肾静脉；②左精索静脉位于肠系膜上动脉与腹主动脉之间，动脉搏动妨碍其回流；③乙状结肠的压迫；④左精索静脉瓣膜机能不全[1]。

3.2传统的经腹股沟切口容易损伤髂腹下神经及髂腹股沟神经，容易诱发腹股沟疝，此处精索内静脉分支较多，容易被漏扎或者误伤精索内动脉和输精管，引起精索内静脉曲张复发或睾丸萎缩。精索静脉于阴囊内呈丛状，在腹股沟管内逐渐汇合，至内环处合成2—3支精索内静脉，入内环至腹膜后汇合为1—2支。本术式在腹膜后操作不易漏扎精索内静脉，不损伤腹内斜肌、腹横肌及神经血管，无腹股沟疝发生，术中出血少，手术操作简单。睾丸除有精索内动脉血液供应外，尚接受丰富的输精管动脉及提睾肌动脉血液供应，即使在腹膜后误扎精索内动脉，一般不至于导致睾丸血供障碍或睾丸萎缩。

3.3采用合适麻醉使腹肌松弛，在腹膜后寻找曲张的静脉较易损伤腹膜，应小心钝性分离，如误伤腹膜应及时修补。手术应注意检查侧支循环是否正常，若同时有精索外静脉回流障碍，则不能单纯结扎精索内静脉，而应行阴囊内曲张静脉切除。

3.4精索静脉曲张可影响精子产生和精液质量，因为静脉扩张淤血，局部温度升高，睾丸组织内CO2蓄积，血内儿茶酚胺、皮质醇、前列腺素浓度增加，影响睾丸的生精功能；双侧睾丸静脉系统间有丰富的吻合支，容易使健侧睾丸生精功能受到影响[2]。手术后配合中医滋补肝肾、行气活血等治疗，大部分病人都能恢复生育能力。

总之，经腹膜后精索内静脉高位结扎术有创伤小、出血少、并发症及术后复发少、恢复快等优点，在防止睾丸萎缩，减轻症状，降低精索静脉曲张患者的不育症方面为一种简便有效的方法，值得在基层医院推广应用。

Reference

[1]梅骅.泌尿外科手术学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1996:711-715.

[2]吴在德.吴肇汉.外科学第七版[M].北京:人民卫生出版社，2008：700.

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-全文完-