临床常见输液反应的诊治.ppt

重点讲解青霉素过敏性休克及其处理。一、青霉素过敏性休克发生机理：

属Ⅰ型变态反应，发生率为5~10/万，特点是反应迅速、强烈、消退亦快。青霉素本身不具有抗原性，其降解产物青霉噻唑酸和青霉烯酸为半抗原，进入机体后与蛋白质或多肽分子结合而发挥完全抗原的作用，并产生相当量的IgE类抗体。IgE能与肥大细胞和嗜碱性粒细胞结合。当再次接触相同的变应原时，变应原与上述细胞表面的IgE特异性结合，所形成的变应原—IgE复合物能激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，使之脱颗粒。释放出一系列的生物活性介质，如组胺、激肽、白三烯等，引起毛细血管扩张、血管壁通透性增加、平滑肌收缩和腺体样分泌物增多。临床上表现为荨麻疹、哮喘、喉头水肿；严重时可引起窒息、血压下降或过敏性休克。二、临床表现：

青霉素过敏性休克多在注射后5~20分钟内，甚至可在数秒内发生，即可发生于皮试过程中，也可发生于初次肌注或静注时（皮试阴性）；还有极少数发生于连续用药的过程中。其临床表现包括以下几个方面：临床常见输液反应的诊治一、 发热反应1． 原因：因输入致热物质引起。多由于输液瓶清洁灭菌不彻底，输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作所致。2. 临床表现：多发生于输液后数分钟至1小时。患者表现为发冷、寒颤、发热。轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者初起寒颤，继之高热，体温可达40℃以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。3. 处理：

①发热反应轻者，应立即减慢输液速度或停止输液，密切观察病情变化；

②发热反应严重者，停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养，以查找发热反应的原因；③高热患者，应给予物理降温，严密观察生命体征的变化，必要时予以抗过敏药物（盐酸异丙嗪25~50mg肌注）或激素(地塞米松10mg肌注或静注)治疗。4. 预防：

①输液前认真检查药液的质量，输液用具的包装及灭菌日期、有效期；

②严格无菌操作。二、循环负荷过重反应循环负荷过重反应也称急性肺水肿。1. 原因：

①由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起；

②患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。2. 临床表现：患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，严重时痰液可从口鼻腔涌出。听诊肺部布满湿罗音，心率快且节律不齐。3. 处理：

①患者取端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；

②高流量吸氧6~8L/min，在吸氧同时使用消泡剂，如50%酒精或有机硅溶液；

③吗啡5~10mg静脉缓慢注射或皮下注射以镇静，老年患者酌减；④利尿剂，呋塞米20~40mg静注利尿，减少血容量，降低心脏负荷；

⑤血管扩张剂，如硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明、硝苯地平等，硝酸甘油10ug/min开始，逐渐增加剂量，监测血压；⑥强心剂，洋地黄类药物如西地兰0.2~0.4mg静脉缓推；

⑦氨茶碱0.25~0.5mg静滴，有解除支气管痉挛，以及强心扩管利尿作用；

⑧必要时四肢轮扎，每5~10分钟放松一次，减少回心血量。4. 预防：输液过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量，尤其对老年人、儿童及心肺功能不全的患者更需慎重。三、静脉炎原因：①主要原因是长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料导管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应；②也可由于在输液过程中未能严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。临床表现：

沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。处理：

①停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用50%硫酸镁湿热敷，每日2次，每次20分钟；

②超短波理疗，每日1次，每次15~20分钟；

③中药治疗，如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，每日2次，具有清热、止痛、消肿的作用；

④合并感染者给予抗生素治疗。预防：

严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，放慢输液速度，并防止药液漏出血管外，同时，有计划的更换输液部位，以保护静脉。四、空气栓塞原因：①输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气；②拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密；③加压输液、输血时无人守护，液体输完未

及时更换药液或拔针，均有发生空气栓塞的危险。

临床表现：

患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有频死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。心电图呈心肌缺血和急性肺心病的改变。处理：

①立即将患者左