肠造口及周围并发症的处理和预防.ppt

肠造口及周围并发症的处理和预防美丽的肠造口（一）颜色正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润苍白：贫血，暗红或淡紫色：缺血（二）外形：水肿是术后正常现象，一般6-8周逐渐消退（三）造口高度：理想高度为1-2cm,可记录为平坦、回缩、突出后脱垂（四）造口形状及大小、测量：可记录为圆形、椭圆形、不规则形，圆形造口的测量方法为：测量直径，椭圆形：测量最宽最窄，不规则：图形、描模（五）造口位置：记录可用右上腹、左上腹、左下腹、伤口正中或脐部来描述肠造口并发症1.肠造口缺血坏死2.造口出血3.造口水肿4.造口皮肤粘膜分离5.造口粘膜肉芽肿6.造口回缩、凹陷7.造口狭窄8.造口脱垂9.造口旁疝造口周围并发症刺激性皮炎过敏性皮炎放射性皮炎毛囊炎造口周围脓肿造口旁疝念珠菌感染机械性创伤肿瘤转移增生脐周静脉曲张肠造口出血常发生在术后48小时内原因：手术时止血不足：术后早期出血可能是肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落患者有凝血障碍：（放疗或化疗后血小板过低）渗血多：源于肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉后期出现大出血：应检查消化道疾病引起物理性刺激：粘膜摩擦肿瘤复发门脉高压使用抗凝药物造口出血处理方法处理：注意观察出血量、颜色等，并做好交班和记录。少量，用棉球或纱布稍加压迫即可止血。若出血较多较频，可以用1％肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫，用云南白药粉外敷、造口粉、藻酸盐。更多的出血则可能需要拆开1~2针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。（出血跳跃、波动--提示小动脉）检查血液凝血功能回肠造口：排便早、稀便、不利于观察，注意气味：含血多的有腥臭味肠造口缺血坏死手术中损伤肠边缘动脉肠造口腹壁开口过小（压迫肠系膜边缘动脉）或缝合过紧严重的动脉硬化因肠梗阻引起肠肿胀导致肠壁长期缺氧提出肠管时牵拉力过大、扭曲及压迫肠系膜血管。造口脱垂、粘膜摩擦原因：血液供应不足早期并发症,常发生在术后24~48小时。肠造口缺血坏死处理每日检查造口情况（使用透明袋）黏膜暗红色或紫色时，应将围绕造口的碘纺纱拆除，解除所有压迫的物品部分坏死可等待坏死组织脱落完全坏死应尽快手术重建肠造口1、做好皮肤粘膜分离的处理2、做好防造口回缩和狭窄的预防处理造口水肿常发生于术后早期，肠造口隆起，肿胀和绷紧，粘膜发亮。原因手术初期（淋巴血液循环不畅）低蛋白血症腹壁开口过小腹壁没有按层次缝合支撑棒压力过大底盘内圈减裁过小后期出现造口水肿，大多发生在癌症晚期病人出现全身水肿时造口水肿—处理手术后自然恢复补充血清蛋白缓解肠管狭窄必要时可间断拆开周围缝线减压可使用硫酸镁湿敷20分钟每日两次或3%高渗盐水湿敷使用剪裁口较大的两件式造口袋（艺舒14306*14344）避免造口用品紧箍肿胀的造口而影响血液循环严密观察造口的颜色，避免导致造口缺血坏死造口皮肤粘膜分离肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离，常发生于造口术后早期。原因肠造口粘膜部分坏死肠造口粘膜缝线脱落、缝合不恰当，缝的太少，对缝线敏感或吸收不好腹压过高缝合处感染营养不良糖尿病常期使用类固醇药物造口皮肤粘膜分离—处理彻底清洗干净、擦干。探查分离的深度：若表浅者--可用护肤粉+防漏膏保护分离部分；分离范围大及深--藻酸盐填充条填塞+水胶体或防漏膏（感染者用藻酸盐银）；+再贴造口袋（凸面、两件式）避免粪便污染。（剪裁口大小要适当）如疑渗漏应及时更换造口袋及伤口敷料（浅：1次/2天深：2次/1天）。皮肤粘膜分离处愈合后，及早扩肛，预防造口狭窄造口回缩造口凹陷造口回缩造口凹陷造口回缩、凹陷--原因肠游离不充分，产生牵拉力。肠系膜过短而有张力造口周边缝线固定不牢或缝线过早脱落造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成。环状造口的支架过早除去体重急剧增加回肠造口最为常见体内继发的恶性肿瘤快速成长造口回缩、凹陷--处理控制体重（锻炼、调节饮食）程度较轻者可使用防漏膏进行填补皮肤有损伤者，可用皮肤保护粉或无痛保护膜使用凸面底盘、腰带（14263*14249）乙状结肠造口而皮肤有持续性损伤，可考虑用结肠灌洗法问题严重可考虑手术重建肠