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提升医学实习生临床思维能力的策略探讨

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【摘要】目的：探讨提升医学实习生临床思维能力的策略。方法：取我院2017年3月-2018年12月时间段内入职的100名临床医学专业实习生，以随机分配的方式纳入甲组50名、乙组50名。即甲组为常规带教法，乙组为综合带教法，比较实习生临床思维能力变化。结果：带教前，甲组临床思维能力为（33.54±2.36）分、乙组临床思维能力为（32.78±2.15）分，各数据间比较相似（P＞0.05）；带教后，甲组临床思维能力为（56.75±4.09）分、乙组临床思维能力为（78.38±3.94）分，各数据间比较有意义（P＜0.05）。结论：在临床医学专业实习生带教期间，做好教学方法的整改，能够在改善其临床思维能力的同时，提高带教质量，为临床医师培养创造条件。

【关键词】医学实习生；临床思维能力；带教法；临床医师

临床思维能力作为现代医学专业教学的重难点，特别是在临床实习过程中，培养实习生临床思维能力，不仅可强化实习生实践操作能力，还可增强带教质量。若要落实此目标，则可在构架健全化临床思维培养机制、考核机制的前提下，对现有带教资源予以整合，全方位做好优秀临床医师和临床护士的培养[1]。对此，取我院2017年3月-2018年12月时间段内入职的100名临床医学专业实习生，探讨提升医学实习生临床思维能力的策略。报告如下：

1、资料与方法

1.1一般资料

取我院2017年3月-2018年12月时间段内入职的100名临床医学专业实习生，以随机分配的方式纳入甲组50名、乙组50名。即甲组男实习生为3名、女实习生为47名；最低年龄为20岁，最高年龄为28岁，中位数为（25.37±3.46）岁。乙组男实习生为2名、女实习生为48名；最低年龄为21岁，最高年龄为27岁，中位数为（25.48±3.21）岁。各数据间比较相似（P＞0.05）。

1.2方法

甲组为常规带教法，乙组为综合带教法，具体内容为以下几点：

（1）问题学习法。将4-5名实习生纳入一组，通过临床问题的综合讨论，辅之带教教师学习引导，鼓励实习生做好相关资料的查阅，再借助组内讨论和分组讨论的方式，提出解决方案，而教师对各组发言予以点评，总结其优缺点。该种带教方式的使用，不仅可强化实习生思考能力及整理能力，还可为临床思维能力的培养夯实基础。

（2）模拟带教法。带教教师依据带教目标、内容设定教学情境，引导学生对模拟临床情景予以讨论，增强其基础知识水平及操作技能。带教流程为：情景创设、问题提出，鼓励实习生全员参与，通过对实习生学习状态的记录和点评，便于后续成绩考核。该种方式则是以理论知识、实践操作技能间的整合为基准点，在强调带教趣味性和实效性的前提下，鼓励实习生主动思考、自主学习[2]。

（3）案例带教法。带教教师按照教学内容、教学规律等信息创设教学案例，以整合教学精髓及教学内容为前提，预先1周将案例发到实习生手中，通过其自主查阅资源库的方式，整理相关信息知识，提出独特见解。该教学法是以临床案例为切入点，为实习生营造相对真实的医学病例空间内，不仅可调动其学习热情和积极性，还可在整合理论知识、实践技能的同时，提高临床思维能力。

（4）“任务驱动”带教法。依据临床带教现状设定相应“任务”，指导学生如何在日常工作中解决各类问题。即通过工作岗位的创设，施行“教和学”带教活动，不仅可对实习生操作行为予以规范化把控，还可在明确操作思路及诊治流程的前提下，逐步增强临床思维能力[3]。

1.3观察指标

比较实习生临床思维能力变化，是以美国医学会考试委员“临床能力”为基准，拟定合理的、科学的临床思维能力考核题册，包括病史资料获取能力、查阅资料及诊治思路能力、常见病症状鉴别和诊断能力[4]。

1.4统计学处理

取统计软件SPSS20.0，对本文研究数据加以汇总处理。即表示±s计量资料，组间数据用t检验；n/%表示计数资料，组间数据用x2检验。P＜0.05时，各数据间比较有意义。

2结果

带教前，甲组临床思维能力为（33.54±2.36）分、乙组临床思维能力为（32.78±2.15）分，各数据间比较相似（P＞0.05）；带教后，甲组临床思维能力为（56.75±4.09）分、乙组临床思维能力为（78.38±3.94）分，各数据间比较有意义（P＜0.05）。

3讨论

临床思维能力作为现代医疗疾病诊疗的常见主线，是以科学性和规范性思维为前提，依据循证医学理论知识，整合诊疗经验、病史资料和检查资料儿采取的多元化思维诊疗过程。特别是在医学专业实习生中，更应在强化理论知识及实践技能的基础上，培养临床思维能力，而这也是临床医师培养的基本原则。但是，因诸多因素的限制，导致实习生临床思维能力较差，如带教教师将教学侧重点集中在临床医疗层面，在忽视带教作用的前提下，仅依据B超、X线和CT