经后路截骨矫形内固定治疗青少年胸椎半椎体合并脊髓纵裂脊柱侧凸畸形的护理.docx

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经后路截骨矫形内固定治疗青少年胸椎半椎体合并脊髓纵裂脊柱侧凸畸形的护理

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【摘要】目的：总结经后路截骨矫形内固定治疗青少年胸椎半椎体合并脊髓纵裂脊柱侧凸畸形的护理方法。方法：选取我院收治的青少年胸椎半椎体合并脊髓纵裂脊柱侧凸畸形患者23例，均进行细心的护理，总结护理方法。结果：本组23例患者均在术后14天内拆线，卧床休息8周左右，可佩戴支具下床活动，佩戴支具6个月后，均出院，固定支具后进行腰背肌功能训练。结论：经后路截骨矫形内固定治疗青少年胸椎半椎体合并脊髓纵裂脊柱侧凸畸形配合适宜的临床护理可保证手术效果。

【关键词】经后路截骨矫形内固定术；青少年；胸椎半椎体；脊髓纵裂脊柱侧凸畸形；护理

青少年胸椎半椎体合并脊髓纵裂脊柱侧凸畸形并不十分常见，治疗通常需要内固定手术[1]，该手术方法需配合精心的临床护理，以达到预期的治疗效果，因此对该术式的护理配合进行探讨有助于改进现有护理方法，收到更好的护理效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院自2015年1月-2018年9月收治的青少年胸椎半椎体合并脊髓纵裂脊柱侧凸畸形患者23例，其中男9例，女14例，年龄在16-23岁，平均年龄（18.9±2.3）岁。

1.2护理方法

1.2.1术前护理方法

术前12小时禁食，术前6小时禁水，协助患者备皮，对于脊柱侧凸的患者而言，肺部会有不同程度的挤压，从而导致呼吸、咳嗽有碍，因此要指导患者学习有效咳嗽、有效呼吸方式，有利于术后排出痰液，同时将肺通气量提高。术前对患者进行吹气球训练及腹式呼吸训练，吹气球训练：每天吹3次气球，每次吹20下；腹式呼吸：待患者深吸气5秒左右，将肚子鼓起，屏息1秒，缓慢呼气5秒，将肚子回缩，屏息1秒；可增加肺活量，且促进肺膨胀。青少年心理并不成熟，因脊柱后凸和棘旁肿块很明显，且脊柱也会侧弯，随着发育会逐渐加重，患者心理易发生恐慌、焦虑、不安等负面情绪，因情绪不稳，无法专心配合治疗，患者也会担心治疗效果，因此要多与患者及家长沟通，有针对性的疏导患者心理问题，指导患者家长如何更好的关心患者，同时宣教疾病相关知识、治疗方法、预后、注意事项等，并举例成功的治疗案例，给予患者信心，让患者更好的配合治疗。

1.2.2术后护理方法

密切监测患者的神经功能恢复情况及生命体征，因手术对身体创伤大，且手术时间较长，固定物于中枢神经旁，所以要密切监测患者的生命体征，每隔15分钟1次，待患者的病情稳定后，1小时监测1次，对创口渗血、引流量、异常情况进行记录，并对医生进行汇报。术后创口较大，术后第1天的引流量约为100-200ml，引流量会逐日减少，术后引流量在50ml以内，将引流管拔出，术后每隔2小时进行1次检查，观察患者的下肢感觉、运动，并与术前的检查结果进行对比，若发生异常，及时告诉医生。协助患者调整为平卧位，可减少创口渗出，更好的止血，每隔4小时变换体位1次，避免褥疮发生。对于有导尿管的患者，每隔4小时进行1次放尿，输液的患者，可每隔2小时进行1次放尿，鼓励患者多喝水，可增加尿量，同时选择庆大霉素和生理盐水冲洗膀胱，减少泌尿系统结石。术后第2天，指导患者多吃高维生素、高蛋白、清淡易消化的食物，多吃水果，可在保证营养吸收的同时，减少便秘的发生。对下肢进行被动活动，预防深静脉血栓形成。指导患者进行有效咳嗽、深呼吸，排除痰液，避免呼吸道阻塞。

2结果

本组23例患者均在术后14天内拆线，卧床休息8周左右，可佩戴支具下床活动，佩戴支具6个月后，均出院，固定支具后进行腰背肌功能训练。

3小结

青少年胸椎半椎体合并脊髓纵裂脊柱侧凸畸形一般需要经后路截骨矫形内固定治疗，而手术不可避免的会对患者造成创伤[2,3]，可能发生的术后并发症也是影响患者生活质量的重要因素，因此需要精心的临床护理配合，将整个护理阶段分为术前和术后两部分，术前主要注意心理干预以及手术配合训练，缓解患者对手术的恐惧心理，提高患者对手术的认知，提高护理配合，同时也需要精心的术前准备避免意外情况发生[4]。而术后则主要以观察患者生命体征为主，预防和应对并发症的发生，并嘱患者注意体位。术后的饮食也应经过专业的调控，在注重营养的基础上，尽可能以易消化的食物为主，对患者的恢复有利。总的来说，有效的手术护理可获得显著的护理效果。

Reference：

[1]韩久卉,刘玉昌,王宣等.后路截骨矫形治疗低龄先天性脊柱后凸畸形的疗效分析[J].中国脊柱脊髓杂志,2015,25(8)：711-717.

[2]程昌志,李贵谦,何少康等.后路楔形截骨选择性钉棒矫形内固定治疗青少年先天性脊柱侧弯[J].实用医学杂志,2013,29(22)：3730-3733.

[3]徐韬,买尔旦·买买提,盛伟斌等.一期后路截骨矫形治疗儿童静止期脊柱结核性后凸(侧后凸)畸形[J].中华骨科杂志,201