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危急值报告质量持续改进

PDCA

一、检查问题:

“危急值”(CriticalValues）是指某项或某类检验异常结果，而当这种

检验异常结果出现时,表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，

临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治

疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢

救机会。从其定义即可看出危急值的重要性。我院xx年10月20日

制定《房县妇幼保健院“危急值”报告管理制度》，并从11月份开

始认真执行危急值的登记及处置管理，逐渐严格要求，已取得初步成

效，由开始零星登记，到有较多的漏登记、未处理，再到仅部分的遗

漏。xx年11月和12月医务科进行二次督查时仍有部分科室有漏报告、

漏登记、未处理、无记录、登记不规范等情况。

二、成立专项小组:

针对上述问题，医务科决定成立一个专项小组对进行调查分析，以最

大限度的减少危急值漏登、未处理的现象存在，促使危急值的登记、

处理质量持续改进。

三、PDCA过程

(一)、制定时间表xx年1月5日召开专项小组会议，并制

定计划如下:

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内容时间备注

专项小组会议xx年1月5日（下午）

现场调查xx年1月5、10、15日

制定新的调查表xx年1月11日

自查自检xx年1月11日至2月11日

效果检查xx年2月12日

总结会议xx年2月16日

(二)、现场调查通过1月5、10、15日多个临床科室现场调查后发

现，仍有相当数量的医师弄不清危急值的定义，并在少数临床科室发

现仍有少部分的医师不能认真执行危急值的登记和及时处理;而医技

科室的医生对危急值不重视，存在漏报告、迟报告。上述可能造成对

患者潜在的伤害并可能诱发医患纠纷。现场检查结果如下:

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科室分布图

14

12

10

8

6

4

2

0

检验科妇产科儿科门急诊科

(三)、原因分析通过和相关的医师沟通并汇总分析原因如下:

1、医务科层面的问题:医务科虽然以现场督查过2次，但每次查

过后没有对当事人正式提出警告或处罚，也未以书面形式发出限期整

改通知，仅口头要求科室整改。

2、科室管理层面的问题:1).部分科室管理松懈;培训、考核力度不

够;2).整改不到位;3).质控组亦未履行职责。

3、个人自身的问题:1).少数医师态度不认真或认识不到位，尚没

有充分认识到危急值的重要性;2).少数报告因工作繁忙遗忘而造成遗

漏;3).部分是由于他人代接电话后忘记告知。

4、检验科的问题:1).检验科的信息系统不能自动识别危急值;2).检验

科人员不足;3).有极少数的危急值检验科没有及时告知临床，从而造