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血液透析室应用流程管理对护理质量的影响研究
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【摘要】目的：探讨血液透析室应用流程管理对护理质量的影响。方法：研究对象为我院血液透析治疗患者88例，收治时间为2016年12月--2017年12月，通过电脑随机的方式，平分为两组，即常规组与研究组，两组分别有44例。常规组行常规化护理管理，研究组在常规化护理管理的同时进行护理流程管理。结果：研究组意外滑到、自行拔针、针刺伤等护理风险事件总发生率11.36%明显低于常规组29.55%（p0.05）；研究组患者护理满意度（96.5±5.5）分明显高于常规组（86.4±6.1）分（p0.05）。结论：通过护理流程管理，可以进一步降低血透患者护理风险，提高患者护理满意度。值得临床推广。
【关键词】血液透析室；流程管理；护理质量
现阶段，随着医疗卫生事业不断发展，临床对护理质量的要求也越来越高，护理流程管理是以护理过程、护理活动、护理职责为依据所确定的一种护理服务流程，且通过持续优化，让临床护理管理工作更加规范，消除以往护理工作中的盲目性、随意性，进一步提高临床护理质量[1]。故而本次研究特此对我院收治的88例血液透析患者进行对照分析，重点探讨护理流程管理对血透护理质量的影响。现做如下报道：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
研究对象为我院血液透析治疗患者88例，收治时间为2016年12月--2017年12月，通过电脑随机的方式，平分为两组，即常规组与研究组，两组分别有44例。研究组中29例男性研究对象，15例女性研究对象，年龄24-77岁，平均（51.6±4.6）岁；血透时间0.3-10（4.4±1.3）年。常规组中27例男性研究对象，17例女性研究对象，年龄23-77岁，平均（51.5±4.7）岁；血透时间0.4-10（4.3±1.4）年。对比两组临床资料，结果无统计学意义（P＞0.05），可比性较大。
1.2方法
常规组行常规化护理管理，研究组在常规化护理管理的同时进行护理流程管理，通过组建护理管理小组，对血透室护理所涉及的各个环节进行检查、监督，小组成员包括血透室护士长、护理精英，患者护理流程的制定则由护士长负责，而护理精英主要帮助护士长落实各项各项护理流程管理工作，具体内容包括（1）血液透析流程：进行血液透析之前需充分掌握患者抗凝剂应用、血管通路、有无严重并发症以及病史等情况，若有必要，可在血液透析前进行仔细检查。初次接受血透的患者，护理人员应当对其及其家属做好相关告知，并签署知情同意书。透析前仔细核对患者信息，比如透析方法、超滤量、抗凝应用等；先水源后电源，考虑到透析仪器的不同，提前备好透析液，同时做开机检测。通过仪器自检进行透析器、血路管预冲，时刻注意透析液与血流方向，观察管路连接有无异常。根据每位患者的实际病情，设置脱水量、治疗时间、肝素维持量等参数。（2）透析仪操作流程：透析前以及完成后需做好消毒工作，应用透析仪器之前，对患者血管通路、仪器状态进行详细检查。穿刺固定则参照《血液净化标准操作规程》。然后对治疗参数予以合理调整，与体外循环相连，而后再一次对治疗参数、与体外循环相连情况进行仔细检查，比如呼吸、血压。透析结束时仔细检查生理盐水、治疗参数。指导患者正确止血方法，说明注意要点，将固定的胶布松开，调整血流量为每分钟100ml，内开关泵，透析器用手翻转并进行轻拍，检查管路有无凝血以及透气仪器情况，取NS对管路进行冲洗。记录患者体重、血压。严格消毒、冲洗透析器。（3）医嘱核对流程：医嘱核对时，由两人交叉核查。先让责任护士一边宣读治疗时间、超滤量、透析液量、血流量、静脉压以及肝素维持量，负责核对的护理人员看着透析仪器参数并予以重复一遍。两人交叉核查肝素低分子包装、标识等是否正确。然后责任护士负责及检查链接有无异常，仪器是否正常运转。完成核对后，及时清理透析仪上其他不需要的物品。（4）巡视患者流程：巡视时间为1h一次，同时记录每个时辰中患者透析情况，针对特殊的患者，根据医嘱、病情进行动态巡视，做好相关记录。巡视期间重点观察患者神情、面色、血流量、静脉压、心率以及血压。检查电导度范围，穿刺局部有无渗血，管路连接有无扭曲、牵拉、折叠。
1.3观察指标
统计分析两组护理风险事件，包括意外滑到、自行拔针、针刺伤等。同时以问卷表调查两组护理满意度，以百分制形式表示，分数越高，患者满意度越高。
1.4统计学分析
将所得数据录入SPSS21.0软件，予以统计分析。率(%)为计数资料，用卡方比较组间差异。x±s为计量资料，用t比较组间差异。以P＜0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1护理风险
研究组意外滑到、自行拔针、针刺伤等护理风险事件总发生率11.36%明显低于常规组29.55%（p0.
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