医院医疗技术风险识别和防范制度.pdfVIP

医院医疗技术风险识别和防范制度--第1页

XX医院

医疗技术风险识别和防范制度

第一条为了降低医疗技术风险，保障患者安全，根据《执业医师法》、卫生

部《医疗技术临床应用管理办法》、《军队医疗技术临床应用管理办法》等法律、

法规的规定，结合我院《新技术准入管理制度》、《医疗技术损害处置预案》等的

规定，制定本制度。

第二条医疗技术风险是指在医疗技术实施过程中，有可能导致患者生理功

能或心理健康受损、致残、致死等不安全事件的各种危险因素。医疗技术风险应

当坚持“预防为主、防控结合”的处置原则。

第三条医疗技术风险管理纳入医疗质量管理体系，实行医院医疗质量与安

全管理委员会及科室质量与安全管理小组两级管理。科室是医疗技术风险的首要

责任报告和处理单位。医务处负责医疗技术风险日常监管、统计上报、组织专家

讨论、反馈整改意见等管理工作。医院其他职能部门按照各自职责实行医疗技术

风险的监管和处置工作。

第三条医疗技术风险的来源

（一）医务人员个人因素：新技术应用经验不足、技术能力不足等；未遵守

医疗技术操作规程等；

（二）患者方面的因素：患者的年龄、体质、病情等方面存在特殊因素，或

者不能很好配合诊疗操作等；

（三）医疗技术设计方面：新技术操作规范不成熟，技术操作流程不够科学

或者过于复杂等；

医院医疗技术风险识别和防范制度--第1页

医院医疗技术风险识别和防范制度--第2页

（四）医疗设备因素：医疗设备和设施发生改变，不能正常运转等；

第四条医疗技术风险预警和监控的重点

（一）新开展的医疗技术

（二）高风险的诊疗技术；

（三）由外请专家实施的诊疗操作；

（四）由低年资医护人员实施的诊疗操作；

（五）在特殊年龄、特殊体质或特殊病情患者身上实施的诊疗操作；

（六）在存在争议或纠纷患者身上实施的诊疗操作；

（七）既往在我院或外院其他患者身上出现过医疗安全（不良）事件的技术；

第五条医疗技术风险的识别

医务人员在实施医疗技术操作过程中，应当严密观察患者的病情变化，及时

判断有无发生医疗技术风险的可能。特别是有下列情况时，应高度警惕：

（一）实施诊疗技术操作后，患者有明显不适主诉，或生命体征有恶化倾向，

或出现并发症的；

（二）实施诊疗技术操作后，出现非预期的病情变化，原因不明或不能用患

者原有病情解释的；

（三）实施诊疗技术操作后，未达到预期的诊疗效果的。

第六条医疗技术风险的处置流程

（一）执行技术操作的经治医师负责监测技术风险，发现有潜在风险或已经

造成损害时，应立即现场采取处理措施。现场经治医师采取措施后仍难以处理时，

应立即向上级医师报告直至科主任，必要时报告医务处或分管院领导。参照《医

疗安全（不良）事件报告制度》规定的流程进行上报。

医院医疗技术风险识别和防范制度--第2页

医院医疗技术风险识别和防范制度--第3页

（二）医务处根据《医疗技术损害处置预案》的相关规定进行处置，必要时

组织医院质量与安全管理委员会专家进行分析讨论，指导相关人员做出正确处

理。

（三）如需继续应用该技术，主管医师应向患者或家属告知情况，征得患者

或家属的同意并签署知情同意书后施行。

（四）经治医师对紧急意外情况后出现的病情变化、诊疗方案、上级医师意

见及诊疗情况