膀胱全切回肠膀胱术后尿路造口的护理.docxVIP

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膀胱全切回肠膀胱术后尿路造口的护理

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[摘要]目的：本文总结了70例膀胱全切回肠膀胱术的护理经验，探讨膀胱全切回肠膀胱术尿路造口患者术前、术后护理、健康教育和术后尿路造口护理方法。方法：对70例患者术前着重于心理护理、饮食指导及肠道准备，术后重点尿路造口的护理，同时加强伤口及引流管的护理，积极预防并发症。结果：70例患者，3例术后发生肠梗阻，其余均正常出院，尿路造口恢复良好，尿路造口自我护理熟练。结论：充分的术前准备、精心的术后护理以及恢复期的健康教育指导是确保手术成功的关键。?

[关键词]膀胱全切；尿路造口；护理

膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，占泌尿系统肿瘤的首位，治疗以手术为主，近年来发病率有明显增加趋势[1-2]。我科从2016年1月～2016年12月对70例膀胱癌患者实施手术治疗，取得良好效果。?1临床资料?本组病例70例，男58例，女12例，年龄46-81岁，均在全麻腹腔镜下行膀胱全切回肠膀胱术，术前常规行盆腔CT，膀胱镜活检、术后行病理检查证实为膀胱癌，术后住院天数为5-15天，平均10天，3例患者术后出现肠梗阻。

2术前护理?2.1心理护理：由于腹壁造口致病人的排尿方式改变，对病人的自我形象、社交、工作、日常生活均带来很大影响，术前病人常会有抵触、恐惧、绝望、排斥焦虑或抑郁心理，甚至产生消极心理，不配合治疗。因此，术前加强对病人的心理护理，深入了解其文化程度、工作经历、个人喜好，与病人建立起和谐、融洽的护患关系，取得病人的信任。同时，向病人讲解疾病相关的知识、手术的目的和必要性，让病人了解尿路造口的基本知识和造口术后的自我护理及负性情绪对疾病的影响，使病人能以良好的心理状态接受手术。其次，给患者发放造口教育手册，介绍术后如何护理造口、如何生活、如何工作等，让病人解除思想顾虑，顺利接受手术治疗。?2.2饮食护理及肠道准备术前3天开始进半流质饮食，并口服甲硝唑0.4克，环丙沙星500毫克，每日3次，每晚通便灌肠1次，口服恒康正清1盒，术前1天进流质饮食，并给与静脉高营养，术前晚及术晨清洁灌肠，术前留置胃管[3]。?3术后护理?3.1引流管护理：膀胱全切回肠膀胱术后需常规放置5根引流管，分别为胃管、回肠膀胱引流管、左右输尿管支架管、盆腔引流管，由于引流管较多，护士需将各引流管醒目标识，明确区分，严密观察各引流管的颜色、性质、及引流量[4]。胃管一般留置至患者胃肠功能恢复，肛门排气后方可拔除，回肠膀胱引流管于术后1-2周拔除，左右输尿管支架管于术后1月拔除，盆腔引流管根据引流量决定拔除时间，一般患者盆腔引流量连续2天少于10ml，方可拔除。

3.2伤口护理：护士要密切观察患者伤口情况，观察伤口有无渗血、渗液，以及造口引流液有无渗湿伤口，近两年，我们采取术后第一次换药即使用透明防水敷贴保护伤口，即碘伏棉球消毒后的伤口用无菌敷料包扎好后用透明敷贴覆盖，这样既增加了病人的舒适性，又减少了医生护士的工作量[5]。术后患者佩戴造口袋下床活动时，为保护伤口，避免伤口裂开，我们采用一次性腹带，根据患者造口位置及造口底盘大小在腹带腹侧裁剪一大小合适的圆孔将造口袋从此处拉出，避免造口袋挤压，为患者保护伤口及加固造口底盘，或使用多头腹带保护伤口。3.3尿路造口护理。尿路造口护理包括造口乳头和周围皮肤护理。造口乳头，应避免摩擦，观察粘膜颜色、血流情况，乳头有无回缩。正常造口乳头是粉红色，布满毛细血管，若造口乳头是紫黑色，说明肠造口血流差，应立即报告医生进行处理；若造口乳头呈淡红色发亮时则说明肠粘膜水肿，多为局部淋巴回流障碍所致，可用50%硫酸镁溶液湿敷。另外，针对造口漏尿问题，传统观念是在术后1周才使用造口袋，在这期间，由于存在造口漏尿问题，病人伤口敷料、床单、盖被等经常被尿液浸湿，病人感觉不舒适，也增加了医生、护士的工作量，同时也增加了医院成本消耗，增加了病人的经济负担。近两年，我们采取术后第1天即使用二件式透明造口袋，既有利于观察造口，又有利于尿液引流，还避免了术后因漏尿给病人带来身体不适和心理烦恼，受到了患者及家属的欢迎，也大大减轻了医生及护士工作量。?4健康指导?4.1心理疏导：患者术后须终身佩戴造口袋，且费用较高，易产生自卑和家庭愧疚感。为消除其不良情绪，应指导其保持自身整洁，如注意造口局部清洁，避免异味，勤换衣裤。告知其术后同样可以像正常人一样生活、工作、社交等，同时向患者讲述其生命的延续，就是对亲人、家庭最好的回报。?4.2尿路造口护理指导：术后为病人进行造口护理时，边操作、边讲解，鼓励病人和家属参与全过程，出院前，至少让病人或家属更换造口袋1-2次，