腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理1.docxVIP

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腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理

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【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；围术期护理；护理方法

胆囊炎和胆结石等均是常见的疾病，大部分患者均接受手术治疗。而随着腹腔镜技术的不断发展，其在临床上的应用越来越广泛，腹腔镜胆囊切除术（LC）的应用优势也十分显著。它具有微创、无痛、出血少、恢复快等特点，已经成为临床治疗胆囊炎和胆囊结石的首选方法[1]。但是，患者行LC治疗存在一定的手术风险，且术后并发症发病率也比较高。如何有效降低术后并发症，提供患者预后质量，成为医务人员关注的重点[2]。现为了总结有效的患者围术期有效的护理方法，针对我院行腹腔镜胆囊切除术的患者62例进行研究，均取得理想的护理效果，总结护理报告如下：

1临床资料

选取2016年1月到2017年1月于我院就诊胆囊炎需行腹腔镜手术的患者共62例，其中男性36例，女性24例，年龄22-58岁，平均年龄（33.5±5.0）岁，病程4-17天，平均病程（6.0±1.0）天。其中胆囊结石25例，胆囊息肉21例，合并原发性高血压患者11例，糖尿病患者5例。

2护理方法

2.1术前护理

（1）心理护理：患者面对疾病均存在一定的心理问题，例如担心手术风险，忧虑术后康复情况。所以，护士应该及时对患者心理进行评估，了解内心真实想法和切实的需求，以耐心、热情、和气的方式接待患者。全面与患者沟通，消除患者心中不良的情绪，保持平静心态。此外，护士可以将同类型疾病患者安排同一病房，加强患者之间的互动和交流，稳定患者情绪，增强其面对手术的信心

（2）基础知识教育护理：护士应该在患者入院后，向患者介绍手术治疗的必要性，向患者介绍腹腔镜先进设备、精湛的医疗技术，让患者能从心理接受治疗，相信治疗成功率。护士可以给患者介绍成功案例，增强患者的信心，能在无思想顾虑的情况下，接受手术。

（3）术前检查：护士在患者实施手术前，应该对手术耐受性和是否存在其他重要器官疾病等进行检查。护士应该全面了解患者的病情和疾病史，评价患者身体的耐受性，术前检查患者心血管系统功能、肺功能、肾功能以及肝功能等方面的情况，做好检查，并整理病例报告及时与医生协商手术方案，预防意外情况。

（4）术前准备：护士应该做好术前准备，在术前1d做好术区皮肤准备，剔除术区范围的汗毛，彻底清除术区并做好清洁和消毒工作，使用酒精擦拭，避免切口感染。术前注意饮食，于术前10h禁食。护士还需要结合患者病史，对于有高血压的患者应该术前服用降压药，对于有腹胀、便秘患者应该术前清洁灌肠，失眠患者术前服用镇定剂药物帮助睡眠，以最佳的状态进入手术室。

2.2术后护理

（1）基础护理：因为患者行全麻，术后应该去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物进入气管，引发严重窒息或入性肺炎。待患者清醒后，取半卧位，减轻腹部张力，减轻疼痛。在手术时，患者腹腔内被注入大量的二氧化碳，为了保证术后患者体内血氧饱和度，应该给予低流量氧气吸入[3]。护士严密监测患者生命体征，观察切口愈合情况并做好记录。如果发现异常情况，立即告知主治医生并及时处理。

（2）输液护理，术后护士应该注意加强巡视，保持输液正常，并询问患者主观感受，是否出现恶心、头晕现象，控制滴注的速度，合理安排需要滴注的注射液，防治不良反应，以提高药效，还需严密观察患者用药后的反应。

（3）心理护理：术后患者会担心手术效果和术后康复情况，患者被送入病房后，护士应该在第一时间告诉患者手术一切顺利，让患者能安心，消除心中的担忧。尤其是高龄患者，手术耐受性较差，再加上切口处的疼痛，患者注意力容易集中在不适和不好的方面，护士应该及时消除患者这种负面情绪，引导患者多想积极的方面，多想一些美好的事情。例如引导患者思考出院后最希望做的事情，转移患者的注意力，帮助患者树立良好的心态。对于年龄较大患者，护士应该充分尊重和理解患者，让患者能信任护士，感觉到亲切。

（4）腹腔引流管护理：腹腔镜术后如果放置引流管，应该加强引流管护理，保证其稳固，防止脱落，并留取适当的长度，避免弯折、受压，定时挤捏引流管，保持通畅[4]。观察引流液体颜色、引流量和性质，做好每日记录。并且在术后要严密观察患者是否出现胆漏或活动出血等严重不良情况，一旦发现异常应及时告知医生并处理。且在术后2-3天时间考虑拔管，具体根据患者引流液情况确定拔管时间[5]。

（5）切口疼痛、愈合护理：患者术后均会告知到不同程度的疼痛，这是常见的临床症状。术后疼痛会对神经末梢的机械性造成一定的影响，引起周围中枢神经系统敏感性改变。一般性LC手术患者，无特殊情况无严重或明显疼痛。护士只要告知患者轻微疼痛属于正常现象，不需要太担心，让病人能接受，且多与病人交谈，转移注意力即可。此外，患者可能还伴有肩痛现象，这也是常见的病症，护士