尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性后循环脑梗死疗效观察常美封传伟.docx

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尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性后循环脑梗死疗效观察常美封传伟

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R969A1672-5085（2012）18-0128-02

【摘要】目的观察尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性后循环脑梗死疗效。方法选择96例急性后循环脑梗(POCI)患者,随机分为两组,治疗组48例，对照组48例，分别采用奥扎格雷钠等常规治疗方法及尤瑞克林联合依达拉奉治疗。在治疗前和治疗后第14天应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。结果治疗组疗效明显优于对照组(P0.01)，且未出现明显不良反应。结论尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性后循环脑梗死安全有效。

【关键词】尤瑞克林依达拉奉后循环脑梗死

后循环又称椎基底动脉系统，其发生的脑梗死为脑梗死的常见类型，病变常累及呼吸、循环中枢及网状激活系统，病情一旦进展非常凶险，严重威胁患者生命安全，此种类型脑梗死给予常规治疗,其致残率很高。自2009年1月-2011年11月在我科使用尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性后循环脑梗死较常规治疗更为有效,现报道如下。

1对象和方法

1.1对象96例急性后循环脑梗患者中，男50例，女46例；年龄(68.4-46.8)岁。随机分成治疗组48例，男25例，女23例，年龄(68.2-47.2)岁；病程8h-8d，平均4.8d；合并原发性高血压40例，糖尿病13例，冠心病10例，高脂血症6例。对照组48例，男25例，女23例，年龄(67.8-47.4)岁；病程7h-8d，平均4.9d；合并原发性高血压39例，糖尿病I4例，冠心病10例，高脂血症5例。2组患者年龄、性别、神经功能缺损评分等指标对比均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。全部病例均符合中华医学会第四次脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准，经头颅CT或MRI检查明确梗死部位为后循环。其中脑干梗死20例，小脑梗死25例，丘脑梗死13例，颞叶底部梗死17例，枕叶梗死21例，详见表1。

表1两组梗死部位分部情况

注：经统计学检验，2组梗死分布部位具有可比性(P0.05)。

1.2治疗方法对照组常规予以奥扎格雷钠、胞二磷胆碱、肠溶阿司匹林等治疗。治疗组除予以对照组相同治疗外加用，依达拉奉30mg加入生理盐水100ml静脉滴注,2次/d,尤瑞克林0.15PNA单位加入生理盐水100ml,1次/d,连续14d为1个疗程。2组病例根据病情允许适当应用脱水剂(甘露醇、甘油果糖等)、抗高血压药、降脂药、降糖药、抗生素及各种对症药物，2组病例均未使用溶栓、降纤治疗。

1.3观察指标和疗效评价标准所有患者均在治疗前和治疗后第l4天应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分，并以评分改善(NIHSS评分减少)程度作为疗效评价指标，按照NIHSS减少程度分为四个疗效等级：基本痊愈(91％-100％)、显著进步(46％-90％)、进步(18％-45％)、无效(l8％)。治疗前后检查肝肾功能、血脂、血常规、脑CT或MR和心电图，并注意观察药物的其他毒副作用。

1.4统计学处理2组间计量资料以表示，组间比较采用t检验；两组计数资料用检验x2检验，P0.05为有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效2组总有效率比较差异有显著性（P0.01)，见表2。

表2两组患者治疗2周后临床疗效比较

2.2不良反应有1例患者应用尤瑞克林出现血压下降，停用降压药物恢复。有1例患者出现心慌，调慢静滴速度恢复。其余患者无不良反应。

3讨论

后循环梗死(POCI)是指后循环供血区部位如延髓、脑桥、中脑、小脑、枕叶、颞叶底部、丘脑等的梗死。易出现吞咽困难、明显神经功能缺失、吸入性肺炎、呼吸衰竭、甚至昏迷等。因此POCI致残率和病死率高，预后差。受治疗时间窗的影响，使溶栓的临床应用受到限制，患者入院后真正采取了溶栓治疗的病例很少。POCI发病后病理变化复杂，单一药物往往不能取得有效的疗效，故探索联合用药对于POCI患者的治疗具有重要意义。随着研究深入，发现联合用药治疗POCI可取得更好的协同治疗效果。尤瑞克林具有选择性扩血管作用，还可增加红细胞的变形能力而改善血液粘稠度，在缺血脑组织中促进血管的再生，增加脑组织再灌注的产生。尤瑞克林有两方面突出于其他药物的作用:1)在临床治疗剂量下,选择性扩张缺血部位细小动脉,来改善梗死内供血,对不缺血的动脉影响不大。2)促进损伤部位生成新生血管。依达拉奉是一种新型羟自由基清除剂及抗氧化剂，可清除体内的活性氧分子及脑内具有细胞毒性的羟自由基，抑制脂质过氧化及组织血管内皮细胞损坏，抑制迟发性神经细胞死亡，减轻脑水肿。依达拉奉对脑细胞和再灌注时造成的脑水肿有抑制作用，由于脑血管痉挛产生的本质源于自由基的参与，因此依达拉奉有抑制脑血管痉挛的作用。本研究结果表明，尤瑞克林联合依达拉奉治疗POCI与传统的抗血小板聚集、活血化瘀比较疗效明显