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腹腔镜下分离腹腔粘连的体会

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既往有腹部手术史的患者，几乎都存在不同程度的腹腔粘连，这对于需要再次手术的患者而言，增加了手术的困难，以往的观点是，对于有腹腔粘连的患者，腹腔镜手术列为相对禁忌症，存在造人工气腹困难、容易损伤腹腔脏器及出血等风险。现就我院2000年1月-2016年6月收治的40例有腹部手术病史需再次行腹腔镜手术的病例进行分析，报到如下：

一般资料

治疗组40例为既往有腹部手术史需再次行腹腔镜手术的病例，其中男19例，女21例，年龄37-78岁，平均年龄46.2岁，对照组40例为既往有腹部手术史需再次行开腹手术的病例，其中男15例，女25例，年龄24-71岁，平均年龄52.4岁。两组病例既往手术种类分别胆囊切除、胆总管切开取石、肝部分切除、胃肠道手术等。两组病例需再次手术的种类分别为胆囊切除、胆总管切开取石、肝部分切除、胰腺体尾部肿瘤切除、脾切除等。

结果

治疗组和对照组在平均手术时间（126.3、145.2分钟）、术中出血量（240、415ml）、术后下床活动时间（2、5天）、住院时间（8、13天）等方面比较，有较明显差异（P＜0.05）

讨论

腹部手术后常见并发症为腹腔粘连，其发病原因可分为先天和后天因素，但多数患者发病原因为后天因素[1]。腹腔粘连主要是由腹腔感染、损伤、异物等刺激引起[2]。根据以往的看法，既往有腹部手术史的患者，再次行腹部手术时分离腹腔粘连有时会十分困难，术中有可能损伤腹腔脏器及广泛出血等，导致手术进程非常缓慢、举步维艰，对于严重腹腔粘连患者，有时开腹手术进入腹腔都很艰难。而腹腔镜手术对于既往有腹部手术史的患者，在某种程度上，可能较开腹手术具有一定的优势，使手术变得更加容易安全及方便，具体优势如下：1.由于腹腔镜器械手柄较长，所以腹腔镜戳孔可选择在离既往手术切口更远的部位，很好地避开了既往手术切口的疤痕粘连，较开腹手术更容易进入腹腔，同时也可以最大限度避免开腹手术在切口下损伤腹腔脏器的风险。2.由于腹腔镜手术要造CO2气腹，腹腔内只要不是严重致密的瘢痕样粘连，腹腔内的CO2气体可把腹腔粘连撑开，使得镜下分离更为容易。3.由于腹腔镜图像具有放大作用、同时镜头可自如地接近术野，使得手术医师的视野比开腹手术更为清晰，可尽可能地避免损伤腹腔器官及大血管。4.开腹手术分离腹腔粘连时，有时候助手拉钩非常费力、术野显露不佳，而腹腔镜器械手柄较长、同时CO2气腹使得腹腔空间变得更大，助手可以比较轻松就能暴露术野，让分离粘连变得更加容易。因此，对于大多数腹腔粘连，只要不是严重致密的瘢痕样粘连，腹腔镜下分离比开腹手术更加方便安全，缩短了手术时间、术后恢复快、住院时间短，有利于病人的快速康复，具有良好的社会效益。

Reference

1.莫专萍.三种剖宫产术式腹腔粘连的比较.中外医学研究，2012,10（20）：20-21

2.徐锐，庄文.腹腔镜在粘连性肠梗阻治疗中的应用.四川医学，2013,34（4）：596

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-全文完-