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一例眩晕患者的诊疗及思考

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桂青程瑞杰

关键词眩晕；头晕；前庭神经炎；前庭周围性眩晕

：R742文献标志码：A：1006-1533（2022）04-0038-03

Diagnosis，treatmentandthinkingofapatientwithvertigo

GUIQing，CHENGRuijie

（DepartmentofGeneralmedicine，ShanghaiGeneralHospital，Shanghai200080，China）

KEYWORDSvertigo；dizziness；vestibularneuritis；peripheralvestibularvertigo

前庭神經炎（vestibularneuritis，VN）是指一侧前庭神经急性损害后出现的，临床表现为急性、持续性眩晕，伴恶心、呕吐和不稳，易向患侧倾倒等症状的一种临床急性前庭综合征[1]。该病在急性期可对患者造成极大的困扰，严重影响其生活及工作。有数据显示，VN是临床常见的周围性眩晕类型，在眩晕门诊就诊者中可占8%，仅次于良性阵发性位置性眩晕及梅尼埃病[2]。由于眩晕/头晕为临床症状，所包含的病因众多，疾病涉及多个传统学科，全科医师的知识结构难以涵盖眩晕相关的各学科内容，致使基层医院虽常会接诊以头晕或眩晕为主诉的患者，但因全科医生对该病的认识不足，加之其诊断治疗尚缺乏明确统一的标准，故此类病例不仅易被漏诊或误诊，而且易造成不准确的转诊，导致患者在多科室间辗转，延误了治疗的最佳时机[3]。有研究报道，即使经正规治疗，患者前庭功能的恢复效果仍欠理想。因此，发挥基层全科医生持续性照顾的优势，加深学科融合，加强社区医疗建设，包括协助患者在家庭或社区医院进行前庭功能康复，有助于为VN患者的精准诊疗提供支撑[4]。本文通过对1例以眩晕为主要表现的VN病例进行深入探讨，旨在提高医务人员对该疾病的认识，减少误诊和漏诊，同时对社区相关病例治疗及管理提供启发。

患者女，60岁。主因突发头晕伴恶心、视物旋转4h就诊。患者发病当日晨起后突发头晕，伴恶心、视物旋转，行走、站立不稳，静卧休息后症状不缓解，病程中无听力下降、耳鸣、耳闷胀感，无心慌、胸闷、一过性黑矇，无头痛、肢体无力、感觉及运动障碍等不适。否认既往类似发作史，近期无上呼吸道感染病史，既往无头部外伤和特殊药物应用史。长期颈肩痛史，曾就诊某三甲医院，诊断为“颈椎病”，未正规治疗。否认高血压、糖尿病等慢性疾病史，否认烟酒等不良嗜好，近期精神、睡眠、饮食均可。

体格检查：体温36.5℃，脉搏58次/min，呼吸20次/min，血压144/75mmHg，身高161cm，体重51kg，BMI19.7kg/m2，神志清楚，言语清晰，查体合作，对答切题。心肺腹查体无异常体征。双眼视力、视野粗测正常；双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双眼球各方向运动正常，未引出复视，朝向右侧自发性水平性眼震（+）。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，无乳突压痛。双耳听力粗测正常，气导骨导，Weber试验居中。双侧额纹、鼻唇沟纹正常对称，伸舌居中，双侧软腭上抬可，咽反射存在，悬雍垂居中。颈软无抵抗，脑膜刺激征阴性。四肢肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。

血常规：血白细胞计数10.47×109/L；中性粒细胞比值89.4%；其余血常规指标未见异常。超敏C反应蛋白：0.5mg/L。血脂系列：高密度脂蛋白胆固醇1.87mmol/L，血清三酰甘油0.99mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.75mmol/L，血清总胆固醇6.83mmol/L。

心电图：窦性心动过缓。头颅MRI平扫未见异常。头颅高分辨率血管MRI平扫未见异常征象。颈椎MRI平扫：颈椎退行性变，C2/3椎间盘略向后突出，C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘膨出，继发C4/5、C5/6、C6/7椎间盘水平椎管狭窄。腹部+颈部血管多普勒超声未见异常。Dix-Hallpike试验、仰卧位翻滚试验：阴性。纯音听阈检测提示左侧高频听力下降。

诊断[3，5]：①前庭神经炎。诊断依据：（1）急性、首次、持续性眩晕发作，伴恶心、呕吐和姿势不稳；（2）无听力下降及其他局灶性神经系统症状和体征；（3）单向水平的自发性眼震；（4）根据临床资料，除外中枢性眩晕、良性位置性眩晕等其他疾病。②颈椎病，诊断依据：患者长期颈肩酸痛，根据颈椎MRI可以诊断。③高脂血症，诊断依据：根据血脂结果可以诊断。

鉴别诊断[6-7]：①中枢性眩晕：小脑或脑干的病变如出血、梗死、肿瘤、感染等，椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作及颅颈交界区畸形均可表现为眩晕。但病程中患者无发热、头痛、听力下降、耳鸣、肢体