腮腺肿瘤手术的术前准备和术后护理.docxVIP

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腮腺肿瘤手术的术前准备和术后护理

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腮腺位于外耳道的前下方，腮腺组织富含脂肪，与周围组织对比明显。良性肿瘤较多，约75%，恶性肿瘤只占少数，约25％。腮腺肿瘤在颌面部比较常见，腮腺腺体的大部分和腺体导管集中在浅叶，因此肿瘤多见于浅叶。目前CT既能发现肿瘤，又能为术前评估和预后提供科学的依据，已经成为腮腺肿瘤的主要检查手段。本病主要以外科手术治疗为主。腮腺肿瘤的手术治疗原则是在保留面神经功能的基础上，彻底完整切除肿瘤，肿瘤位于腮腺浅叶者做肿瘤及浅叶切除，位于腮腺深叶需做肿瘤及深叶切除【1】。腮腺良性肿瘤一般采取腮腺部分切除术联合面神经解剖术；腮腺恶性肿瘤根据肿瘤恶性程度不同采取保留或牺牲面神经的腮腺切除术，部分转移率高的恶性肿瘤可联合应用颈淋巴清扫术【2】。本文回顾性分析25例腮腺肿瘤切除手术患者的临床资料，总结护理经验。

1.临床资料

本组患者25例，男15例，女10例。年龄20~70岁，平均年龄52.5岁。肿瘤最大8cm×7cm×4cm，最小4cm×3cm×2cm。术前辅以化疗药物治疗，手术名称：腮腺肿瘤切除+面神经解剖术，麻醉方式：局部麻醉7例；气管插管全麻18例。包扎方法：11例患者术后予伤口加压包扎，14例予持续负压吸引及加压包扎。患者平均住院10.5天，伤口均一期愈合。

2.护理

2.1手术前护理

2.1.1术前评估与准备

术前准备是保证手术安全和术后康复的必要条件，首先要检查评估面神经有无受肿瘤浸润或压迫情况。

2.1.2.患者准备:手术前做好术区备皮是预防手术切口感染的重要环节，重点做好术区皮肤的准备，时间一般在手术前2小时为宜，皮肤准备的时间若超过24小时，应重新准备。颌面部手术应进行面部剃须、剃净患侧耳后3-5cm毛发并剪去鼻毛，腮腺区手术应剃去耳廓后上方5-10cm以上范围的毛发【3】。成年男性需刮脸、剃胡须，面部及颈部用肥皂水彻底清洗干净；女性患者询问月经是否来潮，并在术晨将头发梳到健侧，用皮筋扎起，充分暴露手术部位。术前应全面了解病史，做好全身体格检查，根据手术的性质与麻醉的需要，完善术前的各项常规实验室检查，如血常规、血液生化全套、胸片、B超、心电图及其他特殊检查。检查腮腺管口（第2臼齿旁），并用平头针头注入美蓝液1～2ml，以便手术中区别腺体。

2.1.3口腔护理:由于腮腺导管开口于口腔，故口腔护理特别重要。用1％双氧水和朵贝氏液漱口，每天3次，交替使用。张口受限的病人，以压舌板撑开病人郏部，用注射器配口腔冲洗针头，抽20ml生理盐水，将针头对着病人磨牙处，边注边用吸引器吸出，反复冲洗至口腔清洁。

2.2手术后护理

2.2.1麻醉后护理：①全身麻醉患者未清醒者，应采取去枕平卧位。头偏向一侧，口角置弯盘，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，防止误吸或呕吐物污染伤口，引起患者窒息或吸入性肺炎。②局部麻醉术后给予半卧位，以利于减轻头部充血、局部肿胀、有利于伤口分泌物、积血、积液的引流。③保持呼吸道通畅：因为口腔手术范围广、时间长、创面大且靠近颅底及呼吸道，全身麻醉气管插管有可能引起喉头水肿，出现声嘶、呼吸不畅，故术后严密观察TPRBP、末梢循环、口唇颜色、精神有无烦躁不安出现，及时吸出口腔分泌物。密切观察呼吸节律、频率及SPO2的变化，如果发生喉头水肿等情况导致呼吸困难时可考虑做气管切开急救。使用多功能监护仪监护SBP、DBP、MAP、HR、ECG、SPO2至患者清醒，生命体征平稳。④全麻术后6h患者完全清醒、生命体征平稳后给予半卧位，以利于呼吸，减轻头部充血、局部肿胀；有利于伤口分泌物、积血、积液的引流【4】。

2.2.2切口护理：术后应密切观察切口敷料有无渗血渗液，若术区渗血较多，切口敷料被血液渗出液渗湿，应及时更换敷料并加压包扎。术后敷料加压包扎一般需要2-3周，由于时间长及局部包扎过紧可引起头痛不适及眼睑和颜面部肿胀甚至呼吸困难，应密切观察患者的面部血供及循环是否正常，有无面神经损伤等，及时正确调整切口敷料加压包扎的松紧度。术后取半坐卧位可减轻头部充血组织水肿减轻疼痛，也可以使用手术后病人自控镇痛（PCA）。

2.2.3并发症的防治：①面神经麻痹：腮腺区手术最容易发生的并发症，因面神经分支走行于腮腺深浅叶之间，切除腮腺过程中需解剖面神经，损伤机会比较大，所以发生率比较高。除非因恶性肿瘤侵犯面神经而需要“牺牲面神经”，术中均应对面神经妥加保护，面神经处理是腮腺手术的关键技术。面神经损伤表现为不同程度的面瘫，会给患者的生活带来较严重影响。面神经损伤常与神经分支粗细、分支多少、肿瘤位置深浅、术中解剖分离程度、腺体切除范围及手术者操作熟练程度等诸多因素有关

【5】。观察患者有无口角歪斜，鼻唇沟变浅等症状。如术后出