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胸腔镜下纵隔肿瘤切除围术期的护理进展
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【摘要】目的：探讨胸腔镜下纵隔肿瘤切除围术期的护理效果。方法：将本院2014年8月到2017年8月期间收治的胸腔镜下纵膈肿瘤切除患者24例作为研究对象，均在常规手术的基础上采用围术期护理，以此鉴别患者护理进展。结果：24例患者于胸腔镜纵膈肿瘤切除术时，无任何死亡事件的发生。同时，平均手术时间为（109.6±9.5）min、术中出血量为（72.9±26.3）ml、平均引流时间为（49.3±22.5）天、平均住院时间为（6.8±2.7）天。结论：对于实施胸腔镜下纵膈肿瘤切除术患者而言，围术期护理可显著降低术中出血量，缩减住院时间和引流时间，故值得推广。
【关键词】纵膈肿瘤；胸腔镜；围术期护理
纵膈肿瘤治疗方式主要为传统开胸术，但却以出血量多、创伤大和恢复慢、瘢痕大等缺陷，导致患者耐受度相对较低。目前，胸腔镜术以微创的特点，对纵膈肿瘤患者损害度过低，不仅成为该病治疗的手段方案，更是受到患者及主治医师的高度认可。然而，由于术后护理不及时或不合理，致使患者多见各类并发症，如肺部感染，阻碍患者术后恢复[1]。鉴于此，将本院2014年8月到2017年8月期间收治的胸腔镜下纵膈肿瘤切除患者24例作为研究对象，探讨胸腔镜下纵隔肿瘤切除围术期的护理效果。现总结如下：
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资料与方法
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基线资料
将本院2014年8月到2017年8月期间收治的胸腔镜下纵膈肿瘤切除患者24例作为研究对象。24例患者中，男性14例、女性10例；年龄区间在23-78岁，年龄中位数为（50.5±27.5）岁。
1.2护理
围术期护理：包含术前宣教、术后宣教和疼痛护理、引流管护理、功能锻炼、住院指导等内容。
即术前宣教：术前3天，由主治医师向患者详细讲述胸腔镜切除术的优势与适应症，以及国内外施行现状；术前2天，可通过手术步骤、术前身体准备的方式，指导患者正确呼吸锻炼，即学会有效咳嗽及咳痰；术前1天，结合患者病史、检查报告和体质状况的全面掌握，向患者详细阐述手术要点和配合点。同时，借助备皮、配血和皮试等工作，帮助患者入睡。
术后宣教：术后24小时，应结合心电监护的手段，对患者生命体征予以实时监测；辅助肺部通气的方式，预防患者低氧血症的出现；每日实施3次体温测试，持续3天，若腋温在38.0℃以上，则应在物理降温的基础上，进行每日4次的体温测量；指导且协助患者正确咳出痰液，避免肺部感染；术后2天，通过腹式呼吸、缩唇呼吸锻炼的方式，对患者喉部予以刺激，以此强化呼吸运动的效果，15min/次、4次/天。必要情况下，还需对患者实施雾化吸入及镇痛治疗[2]。
疼痛护理：由于胸腔镜切口相对狭小，无需对肋骨予以撑开或切断，诸多患者痛感较轻，可少用或禁用镇痛药物。然而，少部分患者因耐受力相对较差，术后因惧痛而出现“怕咳嗽”的现象。对此，可借助镇痛药物（如曲马多）或镇痛泵的作用，减轻患者痛感，以此起到有效咳痰的目的。
引流管护理：首先，胸腔引流管。待引流管固定后，对名称、置入时间和外露长度等阐述予以准确标识；每1小时挤压引流管1次，预防胸管扭曲或堵塞现象；密切关注患者胸液颜色、量及性质的变化，若超过200ml/h，且持续3以上，则胸腔可能存在活动性出血，应立即告知主治医师，若低于50ml/d，且双肺呼吸正常，咳嗽时无气体，可拔管。此外，拔管后，还应对患者胸闷、气急及皮下气肿、渗血等现象予以把控。其次，导尿管护理。保证导尿管的稳固性及通畅性，预防扭曲或受压；遵循无菌操作的原理，避免患者尿路感染；术后2天，可对导尿管予以拔除，督促患者早日下床活动[3]。而在置胸管患者中，其下床活动应对以下事项予以关注：引流瓶应低于膝盖；引流装置是否完全密闭、引流管是否脱落；每次引流液体应在1000ml以下，预防肺复张后的肺水肿；引流瓶应每周更换1次，待更换时应对引流管实施夹闭处理；若存在引流连接处脱落、引流瓶损坏等问题，应立即选择双钳夹对导管予以夹闭，更换相应的引流装置；若引流管从患者胸腔处脱落，应采用捏闭伤口的方式，待消毒处理后，利用凡士林纱布对伤口实施封闭，协助主治医师做好进一步处理工作。
功能锻炼：包含踝泵运动指导和咳嗽指导两点内容。前者主要利用踝关节运动的方式，加快下肢血液循环，以此起到术后肿胀预防及消退的效果。操作如下：在麻醉失效后，对患者足趾和踝关节等部位予以活动，即依据踝关节全范围用力、缓慢屈伸锻炼的方式，每次锻炼时间为5分钟，每小时锻炼次数酌情而定；术后1天，开设踝泵运动，以不痛为准，1000次最为适宜；术后2天，再次实施踝泵锻炼，直至踝关节处肿胀消退。后者以坐位为有效咳嗽体位，通过身体前倾、腹部提气、深吸气的方式，待提气后立即咳嗽（短促有力），吐出痰液，收缩腹肌或按压
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