医患沟通-相关大题.pdfVIP

医患沟通-相关大题--第1页

医患沟通-相关大题

医患沟通-相关大题--第1页

医患沟通-相关大题--第2页

2/37

医患沟通

1.接诊流程与临床思维

病历书写的过程就是临床思维的过程，抓就诊目的

接诊流程:

临床思维，人文社会科学和行为科学知识。临床大夫由医学生成

长为一个合格医师所具备的理论联系临床工作实际，根据患者情

搖诊啊

况进行正确决策的能力。临床思维不是先天就有的，而是在临

3放式

床实践中通过不断积累得来的。问闵讯

闭式问

诊中立

临床思维特点：临床医学的认识对象是活生生的、具有社会性的

性间甫

聚焦性

间诊择

患病的人。它比其他自然科学和基础医学的对象要复杂得多。认

仪态

J提商诵

基本

K

识对象的复杂性决定了认识任务的特殊性，因此和其他领域的研

机会

鰹则

究方法相比，临床思维便具有一些明显的不同之处。

心理

（一）主体性和客体性的交错和相互作用

医患沟通-相关大题--第2页

医患沟通-相关大题--第3页

3/37

简单看来，医生和病人的关系似乎是单纯的主客体关系。医生是

临床认识和行动的主体，他在临床思维中起主导作用，他决定

病人的前途。但这只是事情的一个主要方面，另一方面还要看到，

由于病人是具有主观能动性的人，他不同于自然界中一般的客

体。在许多情况下，病人能够有意无意地参予临床思维。作

为认识客体的病人，他对病痛的感受和叙述，他对病因病程的

设想等等，都可以为医生的思维提供素材、引导方向，对医

生诊断的形成有一定的作用，这即是病人主体性的表现。在治

疗中病人的主体性也很突出，他不仅是一个被医生治疗的对象，

而且他也参予治疗自己。医生提出的治疗方案，需要有病人的

合作才能付诸实施。病人的主体性作用，对于医生的诊断是否

正确、治疗是否有效，都会有直接的影响。因此，在临床上必

须同时注意病人的客体性和主体性，既注意研究疾病的客观表

现，又注意对病人主观能动性的调动和正确引导。

（二）个体性临床医学所医治的是具体的患病的个人。疾病固

然有共同的特征和规律，但它在每一个病人身上的表现都会有

所不同，疾病的共性寓于临床病人千差万别的个性表现之中，因

此在研究具体病人时，切不可完全照搬书本理论，犯教条主义

的错误。正象某些著名医学家所说的：“从没有见过两个表现

完全相同的伤寒病人”，“每一个病人都是一个独特的个体，

每一例病人的诊疗过程都是一次独特的科学研究过程”。

强调临床思维的个体性，当然不是否认共性规律的指导作用，

而是强调从每一个病人的实际出发来认识一般规律的特殊表现，

通过个体病人的研究来验证、应用，以至丰富、发展一般性的

医患沟通-相关大题--第3页

医患沟通-相关大题--第4页

4/37

理论。

（三）时问的紧迫性和资料的不完备性救死扶伤的临床工作有很

强的时间性，特别是对急重病人，必须在很短的时间内做出决断

并进行治疗。因此不可能无时间限制地观察下去，这一点同一

般的科学研究大不相同。同时，这也就决定了临床判断往往要在

不充分的根据上作出。疾病的发展是一个逐步暴露其特点的自然

历程，而临床医生不能等待这一自然