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一、标准无菌物品的消毒

1、按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；

2、标准打包，包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求；

3、取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌〔器械少且不耐高温的〕

要求用2个泡盘，一个装已到达灭菌的，一个装灭菌过程中的；

二、标准消毒液的使用

内镜消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。

三、严格掌握物品的消毒时间

1、2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时。

2、需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为：

〔1〕胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；

〔2〕支气管镜浸泡不少于20分钟；

〔3〕结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡

不少于45分钟。〔4〕当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、

支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒

时间至30分钟。

四、加强重点部门的管理

1、标准重点部门的流程，督导相关制度落实到位；

2、注重环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排；

3、进一步加强耐药菌的监测，预防和控制耐药菌的蔓延。

五、加强职业防护

1、重点部门备齐防护用品，如：防渗透的围裙、衣、裤、鞋，防

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护眼镜，防护面罩等。

2、进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。

六、加强职业暴露的管理

1、对医务人员进行相关知识的培训；

2、如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并根据暴露的情况

采取相应的处理措施。

七、加强环境卫生及污水污物的管理1、进一步标准医疗废物分

类、收集、运送及登记，医疗废物暂存加上“五防〞标识〔防鼠、防

蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷〕；

2、防止医疗废物外泄；

3、加强污水余氯的监测。

内科〔中〕院内感染的自查自纠及整改措施

在院领导的重视和关系下，为进一步提高内科〔中〕的医院感染

管理水平，依照医院感染管理方法、相关法律，法规和检查标准，结

合我科实际情况，我科进行了本科院内感染工作的自查自纠：

我科收治患者绝大局部为老年患者，病情复杂，病种多样，患者

方面因素包括年老体弱，抗生素不标准使用，病人及陪床人员聚集导

致隔离困难；此外还有医护人员及医院方面因素包括医护人员对手卫

生重视不够、病房布局及消毒设施不够完善等方面。

导致我科可能出现医院内感染的原因有很多，只有针对其致病原

因采取有效护理管理对策才能提高质量效果，降低医院内感染率，分

析我科院内感染原因，讨论整改措施如下：

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1.根据医院感染管理工作总体方案，结合实际，制定本科室相关

制度，并落实到位。标准内科工作流程及管理。

2.组织科内医务人员每月进行院感知识培训学习，并进行考核。

稳固医护人员的医院感染预防与控制意识，提高医务人员手卫生依从

性。3．按医院感染管理科制定的监测方案进行环境卫生学及消毒灭菌

效果监测，符合有关标准要求。

4.监控小组监督科内医师进行床位医师负责填写住院患者医院感

染病例调查表，实施前瞻性医院感染监测，掌握各类感染环节，采取

有效措施，降低本科室医