颈外静脉留置针在急诊抢救管理中的应用和体会.docxVIP

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颈外静脉留置针在急诊抢救管理中的应用和体会

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【摘要】目的探讨颈外静脉留置针在急诊患者抢救中的优势、可行性。方法选取76例急诊收治的危重症患者，其中四肢静脉穿刺困难的患者39例，首选颈外静脉留置针穿刺。对穿刺成功率、流速、穿刺时间、留置时间、穿刺外渗率等方面进行观察。结果39例颈外静脉留置针置管患者，穿刺成功率高、流速快，无１例外渗和堵管，置管时间长。结论颈外静脉留置针具有穿刺成功率高、留置时间长、并发症少，效果好。

【关键词】急诊抢救；颈外静脉；留置针；护理

危重患者抢救时，开通静脉通路一般是首要的护理措施。而大多数患者转送至急诊时，往往因休克、严重创伤、昏迷等情况，使外周静脉塌陷、或四肢骨折、肥胖患者，导致外周血管寻找困难且费时，穿刺失败率高；而深静脉穿刺置管因准备时间长，穿刺技术要求高，不适合在抢救时应用。通过39例四肢静脉穿刺困难的患者首选颈外静脉穿刺置管，既能为抢救争分夺秒，又避免反复穿刺减轻了患者的痛苦，在急诊抢救工作中具有明显的优势，能大大提高危重病人抢救成功率[1]。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2017年9月-2018年8月在急诊科诊治的39例抢救危重患者作为研究对象，其中男性患者21例，女性患者18例，年龄21-78岁，平均年龄（46.5±3.6）岁。病史：猝死9例，脑血管意外15例，冠心病4例，复合外伤6例，其他5例。

1.2方法

1.2.1留置针：选择广东爱迪医疗科技有限公司生产的Y型24G正压留置针（端帽），以减少套管与血管内壁的接触，每分钟流速达22ml，可同时插入2-3组输液头皮针。

1.2.2体位：头底脚高位（头低15度）

蒋凯[2]发现采用头底脚高位（头低15度）行颈外静脉穿刺，能提高休克患者颈外静脉的穿刺成功率。操作者站在患者头侧，肩下可垫一软枕，选择充盈良好且无静脉窦的一侧，头偏向对侧，充分暴露穿刺部位。

1.2.3穿刺：单人双点压迫[3]、负压穿刺法[4]

有学者研究表明，负压进针法加快了穿刺回血速度，孙金梅[5]通过45例需要接受颈外静脉留置针穿刺的患者，将刚取出的留置针，不用任何药液进行排气，将一次性真空采血针插入静脉留置针尾部肝素帽内，输液器取下头皮针头，输液器的螺旋接口与留置针的负压接头，不进行排气。将静脉输液和静脉采血二项操作同时进行，操作者常规消毒穿刺部位皮肤，即锁骨中点上缘与下颌角连线的上1/3处，左手食中指压迫锁骨上缘中点颈外静脉处，拇指按压穿刺点下方颈外静脉处，，右手持针在颈外静脉两个压迫点之间选择穿刺点，以20-30。穿刺，见回血后压低角度，撤出针芯2mm后送入套管，确定通畅后以透明敷贴固定，先采血再输液。

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结果

39例患者首选颈外静脉正压留置针穿刺，穿刺所需时间短，一次穿刺成功率高，穿刺后导管通畅，输血输液流速快，无１例外渗和堵管，置管时间平均7天左右。

3.讨论

3.1优点：颈外静脉是颈部最大的浅表静脉，具有离心脏近（尤其是右侧）、位置表浅、充盈度高，即使在循环衰竭状态或心跳呼吸骤停进行胸外心脏按压时，协助压迫该静脉，仍充盈良好能辨别[6]。而休克患者采取头底脚高位，可减慢颅内静脉的血液回流，颈外静脉充盈快且饱满，单人双点压迫固定静脉不易滑脱且能提高静脉充盈度；有利于穿刺，节省操作时间。其中负压穿刺法可提高首次穿刺成功率，能够有效避免反复穿刺对静脉的损伤，同时可进行采血，既减少患者的痛苦，同时节约时间也减轻了护理工作量。

3.2操作的注意事项:

操作过程中应严格遵守无菌技术操作原则：①严格掌握禁忌症，对于颈部有明显创伤、巨大包块、需行头颈部手术等患者则不应考虑颈外静脉置管，过于肥胖、颈项较短及有颈部肿块、颈部放疗病史、颈部手术病史、上腔静脉压迫综合征者禁止使用颈外静脉留置针置管[7]，有凝血机制障碍者慎用。②压迫颈外静脉时需注意指压手法用力不可过大和压迫范围过广，以防患者发生脑缺血或压迫颈动脉窦压力感受器致心搏骤停等意外发生[8]。③停止输液时，根据患者病情将留置针采用正压封管备用，封管方法：5ml封管液，推至剩下2ml时边推边退针头，使整个管腔充满封管液，否则易引起留置针尖端的血液回流，保持正压状态，立即将小夹子夹闭，旋紧肝素帽固定于耳后颈部，再次输液时只需用吉尔碘消毒肝素帽，用５ml0.9％氯化钠畅通管道，连接输液器即可输液治疗。封管液选用的是肝素稀释溶液，即每毫升0.9％氯化钠中含肝素10～100Ｕ，维持12ｈ[9]。

综上所述，静脉留置针在抢救危重患者颈外静脉置管的应用效果显著，通过39例四肢静脉穿刺困难的患者，首选颈外静脉，采用单人双点压迫及负压穿刺法穿刺，提高了急诊抢救工作效率，减少不必要的护理纠纷，而且建