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医疗质量管理考核表--第1页

XX县中医医院

全面质量控制管理方案（试行）

根据医院全面质量观要求，为了更好的开展医院质量与安全管理，督促各主管职能部门和临床各科室

履行质量管理职责，使其全面实施医疗质量与安全管理持续改进方案，不断提高医院质量水平，按照三级

中医医院评审标准、参考多家医院管理模式、报经院长办公会研究，制定本方案。

一、建立质量管理责任体系：我院实行院科两级负责制

1、院长为医院质量与安全管理第一责任人，下设各行政职能部门（并建立各质量管理委员会）

2、科主任全面负责科室医疗质量与安全管理工作，下设各质量管理小组

二、医院质量与安全管理的实施主体

医务科、护理部、院感科、药剂科、总务科等管理职能部门组织实施全面医疗质量与安全管理，承担

指导、检查和评价医疗质量与安全管理工作，并实施持续改进。

三、医院质量与安全管理的控制机构

医院建立质控办，在主管院长领导下工作，全面负责医院质量与安全的监管和分析工作。

四、医院质量与安全管理控制办法

（一）、医院总体控制目标

总体目标：依法执业，按章操作，提高全员素质，增强质量安全意识；增强职能部门、科室和个人的

自主质量管理能力；发挥中医药特色、各项指标达标；优质、高效、低耗，有效利用卫生资源，提高医院

综合服务质量。

阶段目标：分两个阶段：在2012-2013年两年之内，完成医疗质量与安全管理控制的体系构建达到质

控常态化；逐渐扩展质量控制范围，至2015年达到全面质量控制常态化。

（二）监测内容及参与控制部门

监测内容：医疗（医技）质量与安全、护理质量、病案质量、医院感染管理、药事质量、环境卫生、

医保管理、精神文明等

参与控制的部门：医务部、护理部、医院感染管理科、药剂科、总务科、信息科、医保办、党办等。

（三）监测控制指标

项目分类指标内容指标值指标完成部门参与控制部门

住院诊断与出院诊断符合率≥95%病房医务科、统计室

手术前后诊断符合率≥90%手术科室医务科、统计室

危重患者急诊抢救成功率≥80%急诊科医务科

危重患者病房抢救成功率≥85%病房医务科、统计室

辨证论治优良率≥90%病房医务科

治疗质量

重点专科辨证论治准确率100%重点专科病房

清洁手手术切口甲级愈合率≥97%手术室医务科

无菌手术切口感染率≤1.5%手术室医务科、院感科

麻醉死亡率≤0.02%手术室医务科、统计室

治愈好转率≥90%病房医务科、统计室

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门诊非药物疗法治疗人次比例≥10%门诊部医务科

中医诊疗技术项目数≥60各临床科室医务科

病床使用率≥93%病房、统计室医务科