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肿瘤患者出现PICC相关性湿疹的原因分析及护理
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摘要目的探讨肿瘤患者置入PICC后在化疗间歇期出现湿疹的原因及护理方案。
方法通过回顾分析39例肿瘤患者置入PICC后化疗间歇期出现皮肤湿疹的原因，总结护理资料。
结果39例患者经过派瑞松软膏外涂，无菌纱布覆盖，无一例导管回缩，滑出，经过2-3次换药后，治愈率为100%。
讨论肿瘤患者化疗后，患者机体抵抗力下降，皮肤敏感性增加，某些化疗药物会使血管上皮细胞坏死，甚至变薄，弹性下降，脆性增加，刺激皮肤出现变态反应，出现皮肤湿疹后，重点加强病情观察，派瑞松软膏外涂，无菌纱布覆盖，隔天换药，换药2-3次后红疹逐渐消退，瘙痒感减轻，直至完全好转，疗效甚好，可以推广。
关键词PICC湿疹派瑞松软膏
近年来经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（picc）被广泛应用于肿瘤化疗，成人术后肠外营养和早产儿营养通路建立等方面。①尤其是能满足肿瘤病人常规化疗疗程的需要，杜绝和避免了化学药物的外渗和对局部组织的刺激。根据南通肿瘤医院PICC换药门诊2015年6月-12月间PICC换药资料，发现部分患者在置入初期皮肤并无反应，在化疗2-3个周期后出现不同程度的湿疹，患者主诉瘙痒难忍，穿刺处皮肤表现为栗状红色丘疹或水泡，呈点状或小片状糜烂，，并发感染时，可出现脓疱，严重时有脓液渗出。派瑞松是一种糖皮质激素，具有抗炎，抗过敏，快速止痒的作用。②现我院门诊使用派瑞松软膏外涂，取得了良好的疗效，现报告如下。
一．临床资料
我院PICC换药门诊自2015年6月-12月共接待过39例PICC湿疹患者（占同期换药人数的16%），其中女性30例，男性9例，乳腺癌18，卵巢癌2例，胃癌3例，肺癌14例，直肠癌2例。为配合化疗方案，置入PICC，正常维护换药，初期皮肤无异常。17例化疗2个疗程后出现湿疹，22例化疗3个疗程后出现湿疹。经医生和PICC门诊会诊诊断为湿疹。
二．原因分析
1.化学药物导致。通过维护出院后来门诊换药的患者，发现湿疹多发于化疗间歇期，这是由于此时的患者正处于一个特殊的时期，部分化疗药物本来就有皮肤的反应，更刺激了患者自身体内的变态反应。
2.患者自身因素。患者化疗过后，白细胞下降，食欲不振，患者的抵抗力下降，皮肤的敏感性增加。
3.外部因素。无菌贴膜的覆盖使局部皮肤的呼吸，代谢和通透性均受到影响。
4.天气原因。特别是春夏季，患者汗腺分泌旺盛，局部皮肤始终处于潮湿状态，易出现红斑，丘疹，水疱，瘙痒难忍，并有灼热感，严重影响患者的睡眠和生活质量。③
5.健康宣教不到位。出院患者在家出现湿疹，不少患者因为瘙痒难忍，会用力抓挠患处以减轻瘙痒感或者滥用药，等到换药周期才来门诊维护，从而导致湿疹加重并发感染。
三．护理
1.病情观察：湿疹均有不同程度的瘙痒和皮肤损害的表现。护士通过观察穿刺点局部皮肤及患者的主诉做出判断，根据湿疹的严重程度分级，便于用药后疗效的观察比较。
2.操作流程：（1）先“0”度牵拉松动贴膜边缘，180度逆导管方向揭去贴膜。（2）手消毒（3）观察皮肤湿疹的严重程度，用0,9%氯化钠溶液棉球清洗，轻轻擦拭，反复多次。（4）打开无菌换药包，戴好无菌手套，铺好无菌面，用碘伏消毒皮肤三次，以中心向外周以顺-逆-顺时针消毒，直径大于15CM。正常换药使用换药包中洗必泰棉签消毒，因为洗必泰中也有酒精成分，防止再次刺激皮肤，故而选择碘伏消毒，自然待干。（5）使用无菌棉签取黄豆大小的派瑞松软膏，轻轻均匀涂于湿疹处。(6)使导管弧形摆放，思乐扣固定飞机头。因换药患者均为门诊患者，需带管回家，护士不能做到时时有效观察，使用思乐扣固定可以有效防止导管回缩和滑出。（7）使用大于湿疹面积的无菌纱布2块，覆盖住穿刺点，整个外露导管必须覆盖在无菌纱布下。用医用胶布缠绕两圈固定。延长管“c”字形摆放于纱布上，使用医用胶布固定于纱布上。指导患者取长筒丝袜宽松的一段，剪去约15CM，套于无菌纱布上，防止纱布滑脱。（袜管套不宜过紧）（8）告知患者第二天换药，回家后带管的一侧肢体不要大幅度活动，穿宽松上衣，穿脱衣服要注意，，不要抓挠患处，有不适及时来院就诊。31例患者在使用派瑞松换药后24H主诉瘙痒感明显好转；3天后水泡消褪，偶有瘙痒，自觉舒适度明显增加；7天后39例患者水泡消失，无瘙痒感，皮肤干燥，无红斑。所有患者均未出现导管脱出，皮肤破溃，感染。改为自粘敷料每周正常维护，直至拔管，再未复发。
4.心理护理PICC术后局部皮肤过敏给患者带来不同程度的焦虑，紧张，生活质量大大降低。尤其是肿瘤患者，更是会给他们的心理产生不良的情绪。一旦发生皮肤湿疹，大部分患者因为湿疹处皮肤奇痒难忍，导致出现想拔除导管，放弃化疗的想法。护理人
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