生命体征监测及评估2圆.pptx

生命体征的评估与护理;生命体征监测技术

体温(Temperature)

脉搏(Pulse)

呼吸(Respiration)

血压(Bloodpressure);生命体征监测的目的

判断体温、脉搏、呼吸、血压是否异常;

动态监测体温、脉搏、呼吸、血压变化，分析热型，间接了解心脏、循环、呼吸功能情况;

协助诊断，为治疗、预防、康复、护理提供依据。;体温(Temperature);;体温生理变动不超过0.5-1℃

①昼夜:清晨2-6时最低，下午13-18时最高

②年龄:儿童成年人老年人

③性别:女性男性

④饮食:饥饿、禁食时↓，进食后↑

⑤运动:↑

⑥药物影响:麻醉药物↓

⑦情绪:情绪激动、精神紧张↑ ;正常体温

腋窝36.0~37.0℃（平均温度：36.5℃）

口腔36.3~37.2℃（平均温度：37.0℃）

直肠36.5~37.7℃（平均温度：37.3℃）

直肠温度最接近人体内部温度;体温异常

体温过高：又称发热，是机体在致热源的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。

过热:体温调节系统失去调控或发生调节障碍所引起的被动性体温升高。

分级（以口腔温度为准）

低热：37.5~37.9℃中等度热：38.0~38.9℃

高热：39.0~40.9℃超高热：41℃以上;感染性发热

非感染性发热

?无菌性坏死物质吸收

?抗原抗体反应

?内分泌与代谢疾病

?皮肤散热减少

?体温调节中枢功能失常

?自主神经功能紊乱;发热过程及症状

;;热型;热型;热型;热型;测量时间及注意点;发热病人的护理要点

?病情观察

高热患者应每4小时测量体温1次；降38.5℃以下时，改为每天测量4次；

降至正常水平3日后，改为每天测量1次

?降低体温：采取药物和物理降温

较好的是物理降温:冷毛巾、冰袋温水擦浴、乙醇擦浴。

行降温措施30min后应测量体温。

防止退热时大量出汗出现虚脱

?补充营养与水分：清淡饮食，少量多餐

?保证病人舒适：休息；口腔护理；皮肤护理

?心理护理：经常巡视，耐心解释、安慰;体温过低

各种原因引起的产热减少或散热增加导致体温低于正常???围称体温过低。

判断标准:体温35℃

原因:

?体温调节中枢受损:中枢神经系统功能不良、药物中

毒、重症疾病。

?产热减少:重度营养不良、极度衰竭、内分泌疾病:如

甲低等。

?散热过多:低温环境、皮肤异常、低温麻醉;体温过低

症状：皮肤苍白冰冷、发抖、血压降低、心跳、呼吸减慢，觉和反应

迟钝，甚至昏迷。

临床分度：?轻度:32-35℃

?中度:30-32℃

?重度:30℃瞳孔散大，对光反射消失

?致死温度:23-25℃

护理要点：密切观察病情变化；病因治疗；保暖；

中、热饮；提高室温。 ;常见体温测量工具;体温计的消毒

浸泡于75%酒精30分钟后取出冲洗。

放入另一消毒液容器内30min取出再浸泡于冷开水中，略等片刻，取出。

消毒纱布擦干，存放在有盖清洁盒内备用。;体温测量方法;体温测量方法;脉搏(Pulse);定义

动脉脉搏：在每个心动周期，动脉内的压力也发生周期性的变化，

导致动脉管壁产生有节律的搏动，简称脉搏。

正常成人在安静下的脉率为60—100次/分，脉律规则，强弱相同

脉率与呼吸比例是：4:1

脉率异常

心动过速：脉率每分钟超过100次。

心动过缓：脉率每分钟少于60次。

脉律与脉律;异常脉搏的特点与临床意义;异常脉搏的护理要点;30min内无剧烈活动、情绪波动

患者有无偏瘫、功能障碍

测量部位：最常用--桡动脉

病人手掌向下，测量者示指、中指、无名指的指端按在桡动脉上，勿用拇指。一般患者用中等压力，测30sx2

脉搏微弱触不清时，听心率1min;测量部位;脉搏短绌(绌脉)

定义:在单位时间内脉率少于心律。

特点：心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。常见于心房纤颤。(机制: