中国社区康复现状问卷(正式版)(4)2圆.docx

中国社区康复现状调查

中国社区康复现状调查

尊敬的女士/先生：

您好！

非常感谢您能够参与我们此次问卷调查。我们代表中国康复医学会手功能康复专业委员会，正在做一项关于社区康复的调研工作。为了更好地了解社区康复现状和需求情况，以便今后为广大城市及农村居民提供更加满意便捷的社区康复服务，我们特邀您参与本次问卷填写。本项调查采用无记名方式填答，除特殊注明的题目外请选择1个答案。希望得到您的配合。

1.您的年龄___31__（请填写）

2.请选择您的性别：男

3.请选择您的最高学历：D

A.初中/中职院校

B.高中/高职院校

C.大专

D.大学本科

E.硕士研究生

F.博士研究生

4.请选择您的执业范围：C

A.全科医师

B.康复科医师

C.康复治疗师

D.西医其他科室医师

E.针灸医师

F.推拿医生

G.中医其他科室医师

H.护士

I.管理人员

5.请选择您的职称级别：B

A.助理执业医师/助理护士

B.初级

C.中级

D.高级

6.请填写您所在医疗机构所在省（/直辖市/自治区）：安徽省________________，县市（）__合肥市____________。

7.请问你所在医疗机构属于：B

A.三级综合医院

B.二级综合医院

C.城市社区医疗卫生中心

D.农村乡镇卫生院

E.其他__社区卫生服务站______________________（请注明）

8.你听说过社区康复吗？E

A.从来没有

B.偶尔

C.经常

D.很多

E.经过专门学习

9.您知道什么是社区康复吗？D

A.完全不了解

B.了解一点

C.有一定了解

D.比较了解

E.很了解

10.您认为社区康复的对象包括哪些人群（多选）？ABCD

A.老年人（60岁）

B．中年人（40-60岁）

C.青少年及中青年（14-40岁）

D.儿童（14岁）

11.如果您是康复医务人员，在您这里接受康复治疗的对象包括哪些人群？ABCD

A.老年人（60岁）

B．中年人（40-60岁）

C.青少年及中青年（14-40岁）

D.儿童（14岁）

下面请根据您日常工作的实际情况及您所了解的信息，回答以下问题。如无特殊说明，每个问题请选择一个答案。请根据您所在的医疗机构及工作科室对以下问题作答：

如果您是社区医疗机构康复专科医务人员，请对“社区康复科版”问题作答；

如果您是社区医疗机构非康复专科医务人员，请对“社区非康复科版”问题作答；

如果您是综合医院康复专科医务人员，请对“综合医院康复科版”问题作答；

如果您是综合医院非康复专科医务人员，请对“综合医院非康复科版”问题作答；

社区康复科版

如果您是康复科医生/治疗师/护士（请勾选），请回答以下问题：

1.请问您所在的医疗机构辖区覆盖居民人数大概是？C

A.1万人

B.1-3万

C.3-5万

D.5-7万

E.7-10万

F.10万

2.请问您所在的医疗机构，存在功能障碍的居民人数大概有多少？A

（此处功能障碍指包括但不限于：感觉、运动、言语、认知、视力和听力、吞咽、二便等功能障碍，以及精神行为异常）

A.500

B.500-1000

C.1000-3000

D.3000-5000

E.5000-7000

F.7000-1万

G.1万

H.其他____（请填写）

3.请问您所在的医疗机构，存在失能的居民人数大概有多少？A

（此处失能指：丧失独立日常生活或社交能力）

A.100

B.100-500

C.500-1000

D.1000-3000

E.3000-5000

F.5000-7000

G.7000-1万

H.1万

I.其他____________（请填写）

4.请问您所在的医疗机构，存在慢病的居民人数大概有多少？

（此处慢病包括但不限于：高血压、糖尿病、慢性心功能不全、COPD等）C

A.500

B.500-1000

C.1000-3000

D.3000-5000

E.5000-7000

F.7000-1万

G.1万

H.其他_____________（请填写）

5.请问您所在的医疗机构，存在慢病的居民随访频率大概是（请选择最接近的选项）？B

A.1次/周

B.1次/2周

C.1次/月

D.1次/3月

E.1次/6月

F.1次/年

G.1次/年

6.请问您对上述问题（1-5题）的了解情况是？D

A.完全不了解

B.基本不了解

C.大概了解

D.比较了解

E.很了解

F.通过较准确的统计数据了解

7.请问您所在的医疗机构，是否有康复门诊？A

A.有

B.没有

8.请问您所在的医疗机构，是否有康复科医师？A

A.有

B.没有

9.请问您所在的医疗机构，是否有康复治疗师？A

A.有