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经皮轴向融合术（Axial-LIF）邵武市立医院骨科1
该技术需要显像设备及特殊器械，病人取俯卧、头高脚低位，在尾骨周围切迹左侧或右侧20mm做皮肤切口约15mm作为入口，在双平面透视下打入导针，沿骶骨前正中线前进，向前方推开腹腔脏器，当套管针的位置在透视下确定后，钝头换为尖锐的导针并打入骶骨直致L5/S1椎间隙。应用专为经骶骨入路设计的专利切割环行椎间盘部分切除术，该器械同轴植入后旋转，可以切割髓核成碎块状。一个漏斗形的套管放入椎间隙，通过它植入移植骨以实现融合，通过旋转其斜面出口可以将植入材料均匀的放入轴向空腔内。用7.5mm的钻头通过套管、椎间隙打入L5椎体，沿导针植入AxiaLifcage并打入L5椎体预作的腔道中。当CAGE完全打入L5椎体后，通过不同螺纹的旋转机制可以撑开L5/S1间隙，从而恢复脊柱前屈和椎间孔的高度。2
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解剖
轴向MISS技术有远程固定及骶前正中没有重要组织的优势。轴向前入路是通过骶上部扩大一个骨通道进入。骶骨的进针点约位于S1-2平面，相对下腰椎周围复杂的血管神经组织而言这一区域为“安全”区(Fig.2)。在骶平面，髂血管丛和下腹交感神经丛均向两侧偏几厘米，骶正中动脉在此有几个分支，但在S1-2水平通常较细，直肠和乙状结肠在骶前活动性非常好。骶前间隙为蜂窝组织及脂肪，在骶前壁腹膜和直肠处的腹膜脏层之间(Fig.3)。运用闭塞器或针可容易地通过此区域(Fig.4a、b)。我们对这种新的骶前路L5-S1椎间融合微创技术的经验进行了总结。
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图2.骶区的血管解剖结构。主动脉及腔静脉在L4/L5水平可见分支，在S1/S2水平，髂血管在正中侧方几厘米处。骶前静脉横干在骶前部分被腹膜覆盖。图3.骶区矢状位MRI。注意直肠与骶骨之间的关系，骶前间隙充斥着脂肪及系膜（高信号）。S1-2椎间隙（箭头）是最常用的轴向融合进针点。
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