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出凝血结果分析的逻辑关系沃芬医疗赖建禧

普遍关心的几个问题：1、术前筛查，凝血功能正常，但有出血？2、高凝状态的病人，用什么指标判断？3、APTT延长，一定是出血风险吗？4、D-二聚体高，怎么解读？

逻辑推导的要素：1、充分的已知条件2、逻辑推导能力已知A+B=100,问：B具体是多少？

提出问题比解决问题更重要！

出凝血分析第一步病史体征实验室指标

出凝血分析第二步——定位核心要素具体项目血管完整性？血小板的数量功能VWF一期血小板止血凝块二期纤维蛋白凝促凝系统：凝血常规四项、因子检测、XIII定性试验、FM止血块抗凝系统：PC、PS、AT病理性物质：LA、抗磷脂抗体纤溶降解与纤溶系统激活相关的一切酶类，降解产物：DD、FDP过程纤维蛋白

内皮胞凝血瀑布学说XIIXIIaVIIaXIaXITFIXaVIIIaIXPF3Ca++XaVaXPF3IIIIIIaa=凝血蛋白蛋白原

凝血途径（记忆版）123711山鸡：呵呵！被我咬伤，那可就是外源性的啦！98婴儿（12）筷子（11）酒吧（98）10+5一个婴儿在地上捡了一双筷子，爬到酒吧里找吃的。2凝血酶原鳄鱼（21）：我也学天狗吃月亮！1Fibrin纤维蛋白原：

凝血功能病例分析基础：PT和APTT病人血+APTT病人血+PT12APTT：对PT：对相关因117相关因子缺乏，普通肝素和狼疮抗凝物敏感，与低分子量肝素无相关性。子缺乏和华法令（维生素K拮抗剂）敏感。其中INR仅用于维生素K拮抗剂的监测，与其他疾病无关。981052（血浆流动状态）Fib纤维蛋白(血浆凝固)PT:试剂若含肝素抑制剂，将对一定浓度的肝素不敏感。维生素拮抗剂（华法令）：抑制因子2、7、9、10、PC、PS的活化，对已经活化的因子无效。肝素：灭活因子2a、10a。狼疮抗凝物：属于抗磷脂抗体（9和8的复合物，10和5的复合物，都需要磷脂的参与）,功能：消灭磷脂。

凝血功能病例分析基础：Fib与TT血浆：肝素干扰类肝素水蛭素催化纤维蛋白纤维蛋白原（本身质量有问题或数量不足）干扰血浆中备注：与其它凝血因子的缺乏与否完全不相关FDP试剂比较Fib含凝血酶肝素抑制剂血浆稀释过量有无1：20TT标准量原倍Fib:试剂的设计以降低一切干扰因素为目的，以便得到最真实的Fib含量检测结果。TT:实验的目的是尽可能地检测出血浆中的异常干扰因素。

因子抑制物检测筛选实验和混合纠正实验病人血浆+正常参考血浆PT和/或APTT延长1份+1份混合纠正实验:单个凝血因子下降到约40%以下时凝血时间延长。-无孵育或37°C孵育2小时在不存在抑制物时，混合血浆的因子浓度至少是50%。-重复混合标本PT和/或APTT没有纠正纠正怀疑有抑制物存在怀疑因子缺乏(LA或特异因子抑制物)

混合纠正实验的理想模型延长正常

筛选试验、纠正试验、诊断试验ⅩⅢ、因子轻度缺乏APTT12Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、vwf11PT978有Ⅶ105出血症状2TT无Fib纤维蛋白纠正试验TT无使用华法林，无肝病Ⅻ、PK、HMWKⅡ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅴ

促凝系统12711VWF98抗凝系统105PCAPC105AT＋肝素抗凝系统PS22FM纤维蛋白Fib(纤维蛋白单体)PLG纤溶酶纤溶系统D-dimer

纤维蛋白生成与降解PlasminFibrinogen(Fg)FibrinogendegradationThrombinproducts(FgDP)FibrinMonomer(FM)SpontaneousFibrinPolymerXIIIaStabilizedFibrinPolymerPlasminFibrindegradationproducts(FnDP)

纤维蛋白相关因子(FRM)的相互关系纤溶酶FDP纤维蛋白原凝血酶纤维蛋白单体(FM)（注意：FM是体现凝血酶作用于Fib的早期标志物，而非纤溶标志物）纤维蛋白纤溶酶FDPDD

FRM代谢动力学FDPDDiFMTimeAdaptedfromWadaH,SakuragawaN.SeminThrombHaemost2008;34:33-8

练习请学会分析以下几种情况：1、血友病A的常规表现2、从留置针采血的常规表现3、肝病的表现4、老鼠药中毒的表现5、蛇咬伤6、DIC7、华法林的表现8、肝素的表现9、重症VWD的表现

东西是一样的，但是，每个人看到的却是不一样的！

对一个学习资料的消化最好的学习方式：不是听别人讲，而是你讲给别人听。通过讲，可以知道自己真正的不足，因为不懂，你讲不不出来。通过讲，可以悟懂原先不懂的地方。通过讲，可以让别人告诉你——他懂的地方。通过讲，最后可以达到融会贯通的境界。闻道有先后，术业有专攻！学生