外科护理学复习重点.docxVIP

代谢失调

正常体液平衡

体液：细胞内液（约40%）

细胞外液（约20%）：血浆（约5%）

组织间液（15%）

不显性失水：皮肤（350）+呼吸（350）=700ml

电解质平衡：钠：细胞外液主要阳离子：135—150mmol／L。不吃不排 钾：细胞内液主要阳离子：3.5—5.5mmol／L。不吃也排 渗透压：290--310mmol／L

酸碱平衡：指标：1）PH：7.35—7.45

2）PaCO2：33—46mmHg，平40mmHg

＜33mmHg：通气过度，呼吸性碱中毒

＞46mmHg：通气不足，呼吸性酸中毒

3）BE（碱剩余）：0±3mmol／L

酸滴（﹢）：代谢性碱中毒

碱滴（－）：代谢性酸中毒

4）CO2CP（CO2结合力）：同HCO3ˉ

调节：1）血液的缓冲系统（最迅速）：NaHCO3／H2CO3=20：1

2）肺：排CO2来排出体内挥发性酸

3）肾：Na+—H+交换、HCO3ˉ重吸收、分泌NH4+、排泌有机酸 酸碱平衡调节最重要的器官

水钠代谢紊乱：病因：等渗性脱水：急性脱水，外科最常见的脱水类型

1）消化液急性丧失：大量呕吐、肠瘘

2）体液丧失与第三腔隙：肠梗阻、急性腹膜炎、大面积烧伤低渗性脱水：慢性脱水，消化道丢失最常见，如长期胃肠减压高渗性脱水：水分摄入不足：长期禁食

水分丢失过多：高热大汗（汗液为低渗液）、气管切开

病理：等渗性脱水：仅细胞外液

低渗性脱水：细胞外液，外液----内流，外液为主，易休克 高渗性脱水：细胞外液，内液----外流，内液为主，脱水征临床表现：等渗性脱水：介于低高之间

低渗性脱水：易休克，脱水貌

高渗性脱水：口渴：最早及最主要表现

脱水热、中枢功能障碍

处理：等渗性脱水：5%葡萄糖盐水

输入大量生理盐水，易并发高氯性酸中毒

低渗性脱水：等渗盐水

高渗性脱水：5%葡萄糖液

液体疗法：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾

定量：1）生理需要量：10×100+10×50+20x

2）已经丧失量：轻度：2%-4%、中度：4%-6%、重度：＞6%

第一天补充其?

3）继续丧失量：T1°：3-5ml／（kg.d）、一套衣裤1000ml定性：等：5%GNS、低：NS、高：5%GS

定时：前8h?，后16h?

等渗液：0.9%NaCl、1.4%NaHCO3、1.87%乳酸钠、5%GS

钾代谢异常●低钾：完全胃肠外营养最严重代谢并发症

K＜3.5mmol／L

临床表现：1）肌无力：最早的临床表现，与高钾相同。

呼吸肌张力下降：呼吸困难

2）消化系统：腹胀、肠鸣音减弱或消失

3）代谢性碱中毒：3K=2Na＋H+交换增加，出现反常性酸性尿

心电图：T波地平、倒置；ST段降低；QT间期延长；U波

处理：补钾：1）尿量不少于30ml／h

2）浓度不高于0.3%

3）速度不超过60滴／min

4）总量不超过6—8g／d（正常2—3g／d）

●高钾：严重组织损伤（挤压综合征＋大面积烧伤）

K＞5.5mmol／L

临床表现：同低钾，肌无力

心电图：T波高尖

处理：1）禁钾

2）抗钾：10%葡萄糖酸钙，治疗高钾引起的心律失常

3）转钾：NaCO3，碱化细胞外液，转入细胞内 4）排钾：透析最有效

5）纠正酸中毒

酸碱代谢失衡：代谢性酸中毒：最常见的一种酸碱平衡失调

临床表现：1）呼吸：呼吸深快，时有酮味（最突出的症状）

2）心血管：口唇樱红

3）中枢神经：头晕、头痛、嗜睡

处理：5%NaCO3，酸中毒纠正后，易出现低血钙＋低血钾（重要）

代谢性碱中毒：幽门梗阻（呕吐胃酸）

临床表现：易低钾血症

呼吸性酸中毒：肺炎（CO2排出受阻）

休克

病理：有效循环血量锐减，组织灌注不足（休克实质）

有效循环血量：单位时间内通过心血管系统进行循环的血量

分类：1：低血容量性休克：外科最常见

2：创伤性休克

3：感染性休克：化脓性腹膜炎

病理生理及临床表现：

1：微循环障碍：

1）微循环收缩期：缺血缺氧期、休克代偿期（心脏血液供应不减少）

烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、呼吸浅快、血压变化不打，脉压缩小、

尿量减少

2）微循环扩张期：淤血缺氧期、抑制期

神志淡漠、面色青紫或花斑、四肢厥冷、脉弱、呼吸急促、血压下降，脉压更小、尿

量较少

3）微循环衰竭期：弥散性血管内凝血（DIC）、休克失代偿期

神志不清、无脉、无血压、无尿、全身广泛出血（皮肤瘀点瘀斑）、微血栓形成

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