冠脉搭桥术后医疗护理.pptVIP

冠脉搭桥术后护理冠脉搭桥术后医疗护理第1页

心脏搭桥,俗称冠脉搭桥术,是在充满动脉血主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条通畅路径,使血液绕过狭窄位而抵达远端。用于修复或替换梗阻冠状动脉,以改进心肌血供手术。手术方法为用移植血管（常为大隐静脉及乳内动脉）在主动脉及梗阻冠状动脉远端建立一条血管通路。冠脉搭桥术后医疗护理第2页

標題內文冠脉搭桥术后医疗护理第3页

內文循环系统管道管理呼吸系统术后护理基础护理心理护理冠脉搭桥术后医疗护理第4页

循环系统护理血压监测心功效监测体温监测肤色、皮温监测CVP监测心电图监测冠脉搭桥术后医疗护理第5页

连续监测心率、心律改变常规术后马上作12导联心电图天天最少作一次12导联心电图监护仪选择II导联及时发觉心肌缺血心电图改变一、心电图监测——主要冠脉搭桥术后医疗护理第6页

波形——了解心肌缺血波形特点？冠脉搭桥术后医疗护理第7页

搭桥术后心肌缺血常见原因:1.搭桥效果不好、血管通畅度不好2.吻合口狭窄3.移植血管急性堵塞4.冠脉痉挛冠脉搭桥术后医疗护理第8页

心率:容量不足心动过速血管扩张剂补充容量办法?受体阻滞剂最理想——60～80次/分冠脉搭桥术后医疗护理第9页

心律:心房颤动(atriafibrillation,af)——最常见术中对心房刺激容量不足手术创伤心肌缺血低血钾酸中毒心肌再灌注停用?受体阻滞剂治疗可达龙75mgiv或300mg/50mliv泵入原因冠脉搭桥术后医疗护理第10页

二、血压监测控制平均动脉压为70~90mmHg,并保持平稳。收缩压低于80mmHg或降至原先值2/3时属低血压,应结合意识、尿量、末梢循环改变,给予对应处理。血压最好控制在100-140／60-90mmHg,合并高血压患者应控制在120-140／80-90mmHg为宜。术后血压高患者应连续静脉泵入硝酸甘油（千克体重*0.3mg／50ml）或硝普钠（千克体重*0.3mg／50ml）。冠脉搭桥术后医疗护理第11页

血压低——容量不足、心排血量低处理:正性肌力药品、缩血管、钙剂、强心剂血压高——高血压病史、低温、躁动处理:镇静、降温、血管扩张剂血压波动——血容量不足、心功效不全处理:补足血容量、充分镇静、改进心功效冠脉搭桥术后医疗护理第12页

三、心功效监测1.亲密观察病人心率,控制病人心率在60~80次/分2.查血气分析和生化,维持血钾4.0~5.5mmol/L3.术后24h内严格严格监控液体输液、输血量及速度,准确统计输入液量,液体总量以出量＞入量,种类以等渗液体为宜,特殊血管活性药品以微量注射泵按要求泵入。冠脉搭桥术后医疗护理第13页

四、CVP监测正常5-12cmH2O每30-60min测量一次，依据其改变了解右心功效和循环血量情况，决定补液速度心功效好:主动补液，参考尿量及各种引流量心功效不好:注意补液速度，参考CVP值补什么:依据病人情况晶体:林格氏液、NS、GS、补充电解质胶体:血浆、白蛋白、成份血冠脉搭桥术后医疗护理第14页

五、体温监测冠脉搭桥术后医疗护理第15页

六、肤色、皮温观察亲密观察病人皮肤颜色、温度、湿度、动脉搏动，以及唇、甲床、毛细血管和静脉充盈情况;尤其是对于取大隐静脉病人,注意观察足背搏动。取血管肢体观察:1.加压绷带松紧度2.观察肢体末梢动脉搏动3.肢端颜色:苍白；发绀4.肢端温度5.肿胀程度办法:抬高，促进回流、观察局部伤口情况冠脉搭桥术后医疗护理第16页

呼吸系统护理气管插管管理:患者气管插管时比较痛苦，躁动时气管插管易脱落、移动或滑入一侧支气管，而发生窒息或肺不张等意外，所以回室后应首先听诊双肺呼吸音、调整确定气管插管深度，妥善固定经鼻气管插管，每小时核实一次气管深度及双肺呼吸音情况，在清醒后到拔管前这一阶段适当固定四肢、镇静。冠脉搭桥术后医疗护理第17页

保持呼吸道通畅管理因为患者在气管插管期间不能自主排痰,加上上呼吸道失去了对吸入气体过滤、温化、湿化功效,造成痰痂形成,及时行气管内吸痰是帮助患者排痰有效、可行方法,吸痰过程中,轻易出现缺氧和支气管痉挛,吸痰时机、连续时间成为关键。采取恒温32℃-35℃