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精神科开放式病房护理风险管理研究进展
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【摘要】：开放式管理病房是目前精神科护理管理发展的主要趋势，越来越多的患者和家属接受开放式病房的治疗方式，但是由于精神疾病的特殊性，病房管理的难度较大，本文分析了精神科开放病房中存在的护理风险和对应措施。
【关键词】：精神科；开放病房；护理风险管理
护理风险指的是在开展护理过程中，因为不确定的因素造成患者、医务工作人员、探视者发生直接或间接的死亡、伤残损害和被投诉的可能性，护理风险管理及时对护理工作中存在的潜在护理风险事件的鉴别和评价[1]。随着近些年来社会的不断发展，法律和政策的逐渐完善，精神疾病医院构建开放式病房已经势在必行。由于精神疾病患者病情的特殊性，如果没有完善或规范的管理，护理风险非常大。患者自身容易发生出走、伤人、自伤、不合作等行为，对工作人员而言，会发生护理水平低下和安全意识淡薄造成的不安全事件[2]。及时鉴别并应对护理风险。对于降低护理不安全事件的发生有重要意义。本文对精神科开放式病房的合理风险管理开展了研究。
1精神科开放式病房的护理风险的原因
1.1患者出走
精神症状是造成患者出走的主要原因，患者不承认自身的疾病，不愿意接受治疗，不配合治疗；受幻觉妄想的支配；缺乏自信、情绪抑郁、有自杀倾向的患者；无法适应住院环境，牵挂家人；对治疗有很大的恐惧心理；觉得住院生活单调；治疗发生药物副作用；工作人员责任心不强、巡查不仔细、对病情评估不当等责任心不强表现[3]。
1.2自杀行为
过度抑郁、绝望、无望是造成患者自杀的主要症状；患者受妄想的支配是造成自杀的主要原因；患者受幻觉的支配，最常见的就是命令性幻听，其次比较常见的是躯体幻觉、议论性幻听、恐惧性幻听等；戏剧性自杀，顽固性失眠或是强迫症患者，由于长时间感到痛苦但是无法摆脱自杀；还有部分患者希望得到重视和注意而自杀，结果假戏真做[4]。
1.3暴力行为
狂躁状态下，容易激惹，稍微有事情不和自己的意愿就产生敌意和暴力行为；缺乏自制力，不配合治疗护理；被幻觉妄想支配，尤其是被害妄想和关系妄想，会对人产生攻击和伤害，造成精神病患者容易有暴力行为。
1.4不合作
主要是患者对自身的疾病没有认识，也无法了解治疗知识。加之患者的病程较长，病情反复，在住院期间家属对其关心和探视较少，导致患者有抵触情绪和思想顾虑，直接导致患者不配合医院的护理管理，这是患者不合作的主要原因。
1.5噎食
上了年纪的患者会由于感知知觉障碍、咀嚼功能退化、药物副作用、牙齿缺失以及暴饮暴食等产生噎食。另外，由于精神病患者在进食过程中，不配合医护人员的护理管理，进食过快、争先恐后，这样就导致食物黏在食道壁，也是导致噎食的主要原因。
2精神科开放式病房护理风险的对策
2.1做好病房的安全管理
环境管理是精神科科病房安全管理的重要环节，多以预防为主，管理者应完善病房的相关规章制度、操作核心、技术规程、风险评估、应急预案、岗位职责以及护理流程。要求每位工作人员都能够严格按照规章制度做好自己的工作，落实岗位职责，这也是保证护理风险管理的基础。精神科护理工作中的每个环节都要有标准化、制度化、规范化的安全管理制度作为参考，同时进行严格监控，只有这样才能够为患者提供安全、满意的治疗环境。
2.2掌握患者的病情和护理情况
护理人员应该深入了解患者，全面分析掌握患者的病情，做好护理风险评估，能够准确的评估患者病史和症状的变化，然后将风险管理引入到工作中，在明确风险后，护理人员的安全意识会显著增强，责任意识也明显提高，可以主动发现护理中存在的问题和潜在的风险，对患者的治疗和护理问题全面掌握，能够根据患者的实际情况开展有效的合理。对于精神障碍的患者开展精神风险评估，能够事先鉴别风向，让护理人员在工作中抓住重点。
2.3加强健康教育
护理人员应该根据患者的病情阶段为其开展有效的健康教育。入院初期，可向患者讲解住院须知、检查内容、安全制度和注意事项等；对于病情稳定期的患者，护理人员可宣传会疾病的发生原因、临床症状、治疗和预后，让患者能够正确认识疾病，主动配合治疗就，安心住院，同时还要指导患者学会控制情绪，分散注意力，通过正确的方式来宣泄自己的情绪；出院前，应该向患者家属讲解注意事项，叮嘱其坚持按医嘱服用药物，多参与社会活动，定期回院复查[5]。
2.4行为护理
护理人员应组织患者参加集体活动、娱乐活动等，如大扫除、做操、下期、打扑克、朗诵等，不仅能够丰富患者的住院生活，还能分散注意力，肯定患者努力和恰当的表现，给予鼓励和表扬。培养患者能够自己表达社会能够接受的态度，同时提供给患者可以模仿的角色榜样。对于与行为冲突隐患的患者，应该尽快控制场面，将患者安置重症观察病史，对冲动行为进行进行
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