神经外科老年患者术后并发症预见性护理效果探讨1.docxVIP

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神经外科老年患者术后并发症预见性护理效果探讨

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摘要：目的是为了探讨神经外科老年患者术后并发症预见性护理效果。方法是从我院神经外科手术治疗的老年患者中抽取200例，进行回顾性分析总结，并将200例老年患者平均分成实验组和对照组，其中对照组实施手术后常规护理，实验组手术后实施预见性护理，观察两个组并发症发生率和患者对护理工作的满意度。结果是在经过并发症分析总结和预防性护理工作后，实验组中老年患者手术后对护理工作非常满意程度高达90％，而对照组只有10％感到非常满意，有20％感到不满意，差异有统计学意义(P0.05).结论是预见性护理措施应用于老年患者术后护理工作，可降低并发症发生率，提高患者护理满意度，临床应用价值高。

神经外科是在外科学以手术为主要治疗手段的基础上，应用独特的神经外科学研究方法，研究人体神经系统，如脑、脊髓和周围神经系统，以及与之相关的附属机构，如颅骨、头皮、脑血管脑膜等结构的损伤、炎症、肿瘤、畸形和某些遗传代谢障碍或功能紊乱疾病。神经外科的疾病大多需要手术治疗，并且多数患者为重症病号，并且多为50岁以上的老年人，随着年龄的增长，身体机能和抵抗力下降，因此患病率也就不断增加。老年患者在神经外科手术中极易导致机体内的代谢与分泌障碍，从而并发昏迷或高渗性昏迷情况。老年患者如果处于长时间昏迷，意识障碍程度深，不能自主进食，身体处于高代谢的负氮平衡状态，在昏迷期间亦会产生一些其他的并发症，本文主要结合我院的实际临床经验对神经外科老年患者在手术后容易发生的并发症治疗及预见性护理措施进行分析总结，具体报告如下所示。

一、实验过程

1、一般资料

随机选取我院自2016年1月至2017年9月期间在我院神经外科住院治疗的200例手术后的老年患者。其中男性老年患者有125人，女性老年患者75人，年龄52岁到90岁。患者手术病因类型分类其中有60例为高血压脑出血，有40为颅窝脑膜瘤，有50例为脑挫伤合并脑内血肿，有30例为颅咽管瘤，有10例为垂体瘤术，有10例为蛛网膜下腔出血。并发症的发病时间大多数在手术后12小时到15天内。其中发生并发症的老年患者有150例，其中50例老年患者的意识障碍在原发病基础上均加重，40例老年患者出现颅内再出血情况、60例老年患者肺部感染、其次多数患者在3到5天时间内均出现了不同程度脱水症状，表现为眼球凹陷、皮肤弹性差、肌张力减弱或消失等，以上患者均行恢复血容量，纠正脱水及高渗状态，控制高血糖，兼顾原发病及并发症的治疗。

2、老年患者的术后常见并发症及预见性护理方法

2.1急性并发症和预见性护理方法

（1）手术后再出血：神经外科手术后再出血是神经外科手术后最常见的并发症,再出血可能造成患者严重的神经功能障碍,甚至危及患者生命。因此术前必须做好严格、完善的围手术期准备，比如术前确认患者凝血功能无异常、围手术期严格控制血压(对高血压患者这一点尤为重要)、术前制定详细的手术方案、术中彻底止血等。手术后12小时内密切监测患者生命体征，以及手术后身体情况，如有发生再出血需立刻通知值班医生进行抢救工作。

（2）脑梗塞：脑梗塞也是神经外科术后常见并发症之一。通常由于机械性刺激(术中牵拉、SAH)、血压过低、脑血管损伤等原因导致。因此术中要注意保护患者脑内血管，适当控制血压。术后密切观察患者病情,一旦出现脑梗塞症状，及时通知相关医生进行相关检查明确诊断，及时治疗。

（3）中枢神经系统感染：神经外科术后中枢神经系统感染发生率相对较低,，但一旦出现可能导致患者严重的神经功能障碍,甚至导致患者死亡。因此,术前抗生素使用规范必须严格执行。术后注意保持切口清洁、无菌,并根据情况使用抗生素预防颅内感染。

（4）癫痫：颅脑功能区肿瘤、外伤、出血等的老年患者在手术后可能出现癫痫导致患者病情加重。因此在术后可能根据患者脑损伤的程度、病变或损伤部位预防性使用抗癫痫药物。护士人员应该时时监测察看患者生命体征。

2.2慢性并发症和预见性护理方法

（1）老年患者肺部感染：造成肺部感染的主要原因有：①由于昏迷患者的意识障碍，因此咳嗽及咳痰的反射功能减退或消失，排痰不及时、分泌物、呕吐物误吸入气管会引起肺部感染，严重者会造成窒息，因此必须保证呼吸道通畅。预见性护理是将老年患者在经医生许可的情况下，可以将床头抬高15°左右，取侧卧位，平卧位使必须将头偏向一侧，定时吸痰，吸痰前先翻身、叩背，以利于痰液排出，彻底吸净。痰液粘稠不易吸引者，根据情况给予雾化吸入。②神经外科老年患者多数都接受了辅助通气，比如气管插管、气管切开术等侵入性操作，这些操作会损伤老年患者的气道，因此长时间机械通气会刺激上呼吸道从而产生过多的分泌物，增加了细菌