刘喜雷易损斑块的早期识别与干预课件.pptVIP

ACS患者死亡的风险明显升高死亡率%MonthsAfterHospitalAdmissionOutcomeof21,761patientsgroupedbyischemicheartdiseasediagnosisonadmission.

易斑的念?易斑：指所有易于形成血栓并可能迅速展罪犯病的斑。?“高危斑”，“危斑”，“不定斑”可以接受但不推荐?“斑”，“无化斑”，“美国心病会（AHA）Ⅳ型斑”不能接受的，建不

易斑的断准主要准1.斑内活性炎症（核巨T淋巴胞浸）2.薄帽及大脂核心（度小于100μm，脂核占斑体40%以上）3.内皮胞脱落伴表血小板聚集（斑）4.裂隙斑与受斑。5.重狭窄≥90%

易斑的断准次要准1.浅表化2.黄色斑3.斑内出血4.内皮功能异常5.正性重构

易损性斑块的定量特征?斑块内脂核的面积1mm，或脂核占2斑块的面积比40％，且斑块的纤维帽厚度0.65mm?易损性斑块大多为偏心性，且发生正性重构较多。比较正性重构和负性重构病变的特性和临床表现发现，正性重构的病变更多为脂质含量丰富的软斑块，钙化较少，临床上表现为ACS比例更多

斑块破裂因素危险因素高血压病、高血糖(糖尿病)高血脂、吸烟相关因素1.炎症2.血管内皮细胞功能不全3.血栓形成4.血管收缩5.遗传因素6

ACSwithoutpersistentST-segmentelevationACSwithpersistentST-segmentelevationCK-MBorTroponinTroponinelevatedornot

病理基础和发病机理ACS病理基础是冠状动脉粥样硬化斑块的破裂、溃疡和局部血栓形成,导致血管的不全或完全闭塞,引起血流的间断或持续中断,进而造成不同的心脏急性缺血事件。

血管事件取决于？狭窄程度OR

结果u冠脉造影、血管内超声(IVUS)和尸检等众多研究提示ACS时所出现的闭塞性血栓,多发生在狭窄相对较轻的基础上,引起ACS的斑块中有三分之二在破裂前病变狭窄程度小于50%。随着狭窄程度增加,纤维帽增厚,斑块逐渐趋于稳定而不易破裂.u决定是否发生ACS的主要因素是斑块的稳定性。

易损斑块特点特点脂质含量多(占斑块纤维帽薄(65um)胶质与血管平滑肌少40%↑)11

稳定斑块和易损斑块

稳定斑块和易损斑块?稳定斑块?易损斑块?(Stableplaques)?较小的脂质核心?较厚的纤维帽?(vulnerableplaques)?脂质核心较大?较薄的纤维帽?坚硬富胶原的纤维组织包裹?松软富脂的粥样组织包裹?炎症细胞极少?稳定，不易破裂?炎症细胞较多?不稳定，易破裂

易损斑块的病理学分类l（1）脂核心增大伴、巨噬胞浸的破裂向的斑。l（2）阻塞血栓形成伴早期机化的破裂斑l（3）含蛋白糖基平滑肌胞丰的浸向的斑l（4）阻塞血栓形成的侵斑l（5）养血管漏所致的斑内出血l（6）浸血管壁的化l（7）慢性狭窄性斑伴重化、旧性血栓形成及管腔向心性狭窄

易损斑块的检测方法检测方法影像学检测血清学检测有创检查无创检查MSCT,MRICAG,IVUS,OCT另：血管镜，拟组织成像（VirtualHistology,VH），近红外显像，病变温度测定仪

冠脉造影的局限性?作为冠心病诊断的“金标准”,但病理研究表明CAG所提示的影像与病理解剖结果有很大差异主要原因1.冠脉造影显示的是管腔的狭窄,不能反映管壁病变的性质2.造影剂充填及影像投影也可能掩盖一些很不规则的岛状病变或发现不了沿轴向分布的进行性斑块而低估病变狭窄程度

冠脉造影的局限性3.不能反映病早期的冠状脉代性重构4.不适于断斑破裂或危的性斑5.附壁的或管腔内的血栓出率低

冠脉造影大致正常≠病变稳定A.脂核B，C.钙化病变

IVUS量示，重狭窄不一定活病ABAA脂质核心

血管内超声(IVUS)?IVUS能了解管壁结构和斑块性质,弥补CAG不足?IVUS的斑块破裂和血栓检出率明显高于CAG?IVUS能明确斑块的易损性并对病人进行危险分层?IVUS能指导支架定位及判断介入治疗即刻手术效果?IVUS能发现早期的冠状动脉代偿性重构变化

IVUS诊断冠脉粥样硬化斑块?正常管壁为单层表现或边缘可见的三层表现。发生动脉粥样硬化时，内膜的厚度0．5mm。?根据形态学，IVUS将斑块分为：?脂质型斑块：内膜和中膜增厚，斑块组织产生的回声弱于周围的外膜，没有钙化?纤维型斑块：内膜和中膜增厚，其粥瘤的密度和周围外膜的密度相等，没有可探测到的钙化?钙化型斑块：斑块的回声强于外膜

各种斑块形态钙化斑块钙化纤维斑块脂质斑块

OCT成像系统OCT(OpticalCoherenceTomo