探讨肠内营养(EN)支持治疗腹部手术后胃瘫的护理方法及效果.docx

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探讨肠内营养(EN)支持治疗腹部手术后胃瘫的护理方法及效果

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[摘要]目的：探讨肠内营养(EN)支持用于腹部手术后胃瘫病例的护理方式与效果。方法:本研究择取2018年1至4月于我院接受腹部手术后的胃瘫病例30例为研究样本，对比上述护理对象接受肠内营养(EN)支持治疗护理前后的营养状况改变情况。结果:接受肠内营养(EN)支持治疗护理后，腹部手术后胃瘫护理对象的各营养状况评定指标均显著优于EN治疗护理前，（P＜0.05）。结论:将肠内营养(EN)支持用于腹部手术后胃瘫病例的治疗护理实践中，可赢得显著改善胃瘫护理对象营养状况的可喜成效。

关键词：肠内营养；腹部手术；胃瘫；护理

手术后胃瘫是一类可致受术者营养状况严重不佳进而显著阻滞受术者术后恢复进程的功能性胃排空障碍病种类型，尽管医务从业者已对该病种给予了重点式关注与积极化疾控尝试，但胃瘫的治疗护理对于内外科临床来说仍是一个严峻的挑战[1]。本研究择取2018年1至4月于我院接受腹部手术后的胃瘫病例30例为研究样本，对其施以肠内营养(EN)支持治疗护理干预，观察所取得的营养状态改善效应，现报告如下：

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材料与方法

1.1材料

本研究择取2018年1至4月于我院接受腹部手术后的胃瘫病例30例为研究样本，男19例女11例，平均年龄(40.22±6.38)岁，均存在下列表现：胃管拔除摄入流质饮食后于上腹部出现饱胀不适感，呃逆，呕吐物中有大量内含胆汁的胃内容物，胃管再次置入后，持续十日以上的胃肠减压期每日抽出胃液量均在800毫升之上，体征方面可见其上腹部呈膨隆状，肠鸣音消失/减弱的同时可闻及有振水音，排除并存甲减、糖尿病等可致胃瘫者，排除存在平滑肌收缩用药史者。

1.2方法

1.2.1心理支持。精神因素与胃瘫之发生发展均存在内在密切关系，护理对象受胃瘫后明显的呕吐恶心症状影响而长期无法摄食，自然易进入高度精神紧张状态，迷走神经由此步入抑制状态，不适症状更加难以恢复。对胃瘫护理对象及其家属提供科普化全面式疾病知识宣讲与分析，助患方在知晓胃瘫机制与控制方案的基础上缓解预后担忧、构筑疾控信心。

1.2.2营养支持。①营养管置入：病程在两周以上仍未获恢复的胃瘫者，于胃镜直视下置入螺旋鼻胃肠管做为肠内营养治疗通道，安抚指导护理对象对置管操作行良好配合，成功置管后提供稳妥固定护理，尽早启动肠内营养以改善研究样本之营养状况。②营养液配制。以研究样本之个性化情况审慎选择肠内营养制剂产品，遵循现用现配、无菌过滤的肠内营养液配制原则。③营养液输注。以循序渐进为营养液输注原则，以研究样本之适应能力为浓度温度速度之调适控制原则，严防胃肠道负面反应；输注过程中鼻胃肠营养管冲洗频次为每四至六小时一次以防堵塞，护理对象床头抬高角度以30-50度角为宜以防返流性误吸，胃肠减压流量过大者（日引出量在一千毫升以上），可施以无菌过滤回输法。

1.2.3观察支持。胃瘫治疗方面对禁食的严格要求及对胃肠减压的持续性要求，使得相应的病情观察支持必须系统而严密，肠内营养治疗后必须监测以下信息：研究样本营养状态之改善情况，是否出现呕吐恶心、腹胀腹痛等，皮肤黏膜之弹性度，尿量与体质量之变化，24h出入量，肛门之排便排气情况，定期血检（肝肾功、免疫功能、白蛋白、血糖血脂等）。

1.3观察指标。检测记录研究样本接受肠内营养治疗护理前后的各营养指标。

1.4统计学方法。以统计学软件（SPSS23.0）为工具，对腹部手术后胃瘫护理对象接受肠内营养前后的营养状况指标加以比较分析，均取t检验，以Ｐ＜0.05视做差异有统计学意义。

2.结果腹部手术后胃瘫研究样本接受肠内营养后的各项营养状况评价指标显著优于干预前，（Ｐ＜0.05），见表1。

表1两组胃瘫研究样本干预前后各项营养状况观测评定指标之比较(±s)

项目

干预前（n=30）

干预后（n=30）

t

p

白蛋白(g)

35.56±7.99

39.56±4.99

5.321

＜0.05

前白蛋白(g)

0.21±0.15

0.23±0.20

6.221

＜0.05

淋巴细胞(109/Ｌ)

2.09±0.55

2.94±0.93

5.387

＜0.05

血红蛋白(g)

109.56±9.99

121.56±15.99

8.254

＜0.05

体重(Ｋg)

48.05±8.30

50.05±10.30

7.124

＜0.05

3.讨论

手术后胃瘫的出现与存在不但会致手术疗效有所折扣，而且会致受术者身心痛苦与经济负荷升级，营养支持是胃瘫综合疗法中的重要一环，胃肠外营养支持虽可以其良好的消化液分泌抑制效应而使受术者赢得有效的胃肠道休息，但存在周期漫长、花费昂贵的缺陷，而肠内营养支持则以其与正常生