前列腺增生基础知识课件.pptVIP

温州医科大学附属第一医院泌尿外科卢湧湧1

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阴囊中隔尿道球球海绵体肌4

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(前列腺炎及前列腺癌好发部位)7

是引起中老年男性排尿障碍的最常见的一种良性疾病?组织学：前列腺间质和腺体增生?解剖学：前列腺增大(BPE)?尿动力学：膀胱出口梗阻(BOO)?临床症状：梗阻及尿路刺激等下尿路症状(LUTS)8

50BPH的发病率随年龄而增加；40岁男性的BPH发病率8%，50~60岁50~60%有BPH，80岁80%患者有BPH。9

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?具体机制尚不明确–年龄的增长–有功能的睾丸11

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BPH肌纤维/腺体组织比例5:1正常前列腺肌纤维/腺体组织比例2:113

I.动力因素q交感神经张力l膀胱颈部l尿道l前列腺14

?前列腺体积增大尿道受压变形,狭窄尿道阻力增加?前列腺平滑肌张力升高膀胱颈部和尿道内压力增加15

膀胱压力增高，膀胱逼尿肌代偿性肥厚、逼尿肌不稳定，出现膀胱刺激症状尿潴留及上尿路改变（肾积水、肾脏损害等）16

?梗阻性症状-排尿不畅-尿流减弱-排尿延长-终末滴沥-排尿不尽感?膀胱容量减少?最大尿流率减少?尿后尿残余17

BrJGenPractice1993;43:318-32118

45%BPH病人认为性生活受影响19

?膀胱结石?血尿20

r具有LUTS症状的50岁以上的男性病人:1.病史2.体检3.尿检4.血清PSA5.超声检查6.尿流率检查21

BPH的诊断22

在最近一个月内,您是无症状总评分=23

?轻度症状:0~7分?中度症状:8~19分?重度症状:20~35分24

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r体格检查1.腹部及外生殖器检查2.直肠指诊(DRE)26

确定是否有血尿、蛋白尿、脓尿及尿糖27

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r超声检查：经腹部超声，经直肠超声(TRUS)29

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p尿流率检查:31

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1.注意生活方式:适当限制饮水，限制酒精、咖啡因的摄入等33

r重度BPH患者LUTS症状已严重影响生活质量5.继发性上尿路积水34

?一般外科手术:–经尿道前列腺电切术(TURP):金标准–激光治疗–经尿道针刺消融术(TUNA)–经尿道微波热疗(TUMT)–前列腺支架35

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药物治疗38

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5?还原酶5?还原酶抑制剂双氢睾酮是维持前列腺发育生长的主要雄激素，抑制5?还原酶可减少双氢睾酮的合成,从而使前列腺生长停滞甚至发生萎缩。40

?仅适用于前列腺较大的患者(40g)?对于平滑肌张力异常为主的患者疗效差或无疗效?起效慢,6个月才能达到最大疗效?可影响性功能?可降低血清PSA水平,影响前列腺癌的诊断41

??依立雄胺-爱普列特-江苏联环??度它雄胺-安福达-葛兰素史克?42

?作用机理不明43

?普适泰(花粉提取物)-舍尼通-葛兰素史克?–前列舒乐–癃闭舒–泽桂癃爽–…44

解除症状最佳的单一用药疗法。虽然在不良反应方面存在者轻微差异，但专家组相信阿夫唑嗪，多沙唑嗪，坦索罗辛，特拉唑嗪的临床疗效一致

去甲肾上腺素(神经末梢)肾上腺素(肾上腺髓质),多巴胺46

儿茶酚胺系统47

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器官器官优势受体生理作用49

α-肾上腺素能受体刺激的调节作用l5羟色胺释放l血管平滑肌收缩l增强肌收缩力l输精管50

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q膀胱颈，前列腺和近端尿道的主要受体是?受体1q前列腺是由无数平滑肌纤维和连接基质组成，它们的1q逼尿肌的高张性与膀胱中?-肾上腺素受体的数目和活1

?-受体阻滞剂的作用机制梗阻症状残余尿量尿流率易激症状53

11DFoglarR,etal.,EurJPharmacolMolPharmacolSection288,201,1995ForrayCetal.MolPharmacol.1994;45:703-708.MichelMC.J.Auton.Pharmacol.1996;16:21-28

2?特拉唑嗪起效有些许延误1Marksetal.Urology2003,62,888-893LeporUrology1998,51,892-900AUAPracticeGuidelinesCommittee,J.Urol2003,170,530-54723

阿夫唑嗪，多沙唑嗪，坦索罗辛，特拉唑嗪对LUTS的效果相似*特拉唑嗪相对阿夫唑嗪,p0.10Meta-analysis2003AUAguidelineonmanagementofBPH

1采用缓释或控释剂型,降低血浆药物高峰浓度。??

对照1%(1-2）5%(3-8)AUAMeta-Analysis2003

?多沙唑嗪和特拉唑嗪8-