瘢痕子宫妊娠采用护理干预的作用及分娩结局探讨1.docxVIP

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瘢痕子宫妊娠采用护理干预的作用及分娩结局探讨

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摘要：目的：探瘢痕子妊娠阴道分娩的可行性。方法：2010年1月至2013年6月我院产科收治瘢痕子宫阴道试产患者46例的临床资料。结果本次瘢痕子宫阴道试产患者46例中阴道分娩33例，其中阴道自然分娩27例，阴道助产6例，阴道分娩率为71.74%；患者因产程停滞、宫缩乏力、疼痛剧烈等原因改行剖宫产手术13例。行瘢痕子宫阴道分娩患者平均总产程为（468.7±43.2）min，分娩过程中平均出血量为（233.7±38.9）mL；瘢痕子宫阴道试产患者产后出血1例，新生儿窒息1例，无子宫破裂、产妇及新生儿死亡出现。结论通过严密产程观察以及采取恰当的护理措施，瘢痕子宫孕妇行阴道分娩是安全、可行的。

关键词：瘢痕子宫；阴道试产；观察；护理干预

瘢痕子宫主要是由于患者剖宫产术、子宫肌瘤剔除术所造成的子宫损伤，其中以剖宫产术最为常见[1]。分娩是正常的生理过程，受着产力、产道、胎儿和精神心理因素的影响；其中任何一种因素发生变化与其它因素不能相互适应，将导致阴道试产失败，需中转剖宫产结束分娩。特别是对于瘢痕子宫再次足月妊娠分娩者，由于对分娩相关知识的缺乏，以及对分娩过程的过度恐惧，往往拒绝阴道试产，或者试产失败中转剖宫产。近年来，随着剖宫产率的升高，再次妊娠者也逐渐增多，瘢痕子宫妊娠分娩带来了更多的母婴并发症，瘢痕子宫妊娠分娩期最常见、最严重的并发症就是子宫破裂。本次观察了我院46例瘢痕子宫再次妊娠符合阴道试产条件的患者，现将观察及护理体会报道如下。

1?临床资料

回顾性分析2010年1月至2013年6月我院产科收治瘢痕子宫阴道试产患者46例的临床资料，年龄24~43岁，平均年龄（32.7±4.5）岁；孕周37~41周，平均孕周（39.6±1.4）周；新生儿体质量2630~3780g，新生儿平均体质量（3068±274.2）g；43例产妇距上次剖宫产时间超过2年，另3例为1年前行子宫肌瘤剔除术；彩超监测子宫下段厚度为0.25~0.51cm，胎盘未覆盖在子宫瘢痕处。

2?结果

本次瘢痕子宫阴道试产患者46例中阴道分娩33例，其中阴道自然分娩27例，阴道助产6例，阴道分娩率为71.74%；患者因产程停滞、宫缩乏力、疼痛剧烈等原因改行剖宫产手术13例。行瘢痕子宫阴道分娩患者平均总产程为（468.7±43.2）min，分娩过程中平均出血量为（233.7±38.9）mL；瘢痕子宫阴道试产患者产后出血1例，新生儿窒息1例，无子宫破裂、产妇及新生儿死亡出现。

3?护理干预的内容

3．1产前健康宣教:由经过专业培训的课题组成员向其及家属交待此次妊娠病情评估情况，阴道分娩的优点及二次剖宫产所面临的风险;使其自愿接受阴道试产，同意阴道试产过程中出现异常情况随时中转剖宫产术;并签署相关知情同意书。

3．2全程实施导乐陪伴分娩:允许丈夫陪伴，并由产妇自己选择的经过专业培训、有着经验丰富的本院助产人员进行导乐分娩。在产程的不同时期，导乐师根据产妇的身心需求提供及时到位的服务:并把产程进展及胎儿宫内情况及时反馈给产妇及其家属，增强其阴道分娩的信心。

3.3心理护理：产妇的精神紧张可严重影响着分娩过程。瘢痕子宫产妇由于紧张、恐惧以及对瘢痕子宫分娩的不了解从而出现消极的心理情绪，对抗行阴道分娩。本组7例产妇由于家庭经济困难意图选择自然分娩，8例产妇听从医师安排，护理人员对上述产妇及家属进行了

相关知识、注意事项及行阴道分娩的优点外，上述15例患者均同意进行阴道分娩并成功经阴道分娩。因此，可以通过产前健康宣教，尤其是向产妇及其家属介绍分娩的相关知识，有助于减少产妇过度的焦虑感。

3.4阴道试产可行性评估

因瘢痕子宫妊娠阴道分娩容易出现子宫破裂，所以在产程中需重点观察有无子宫破裂先兆。因此，在确定产妇是否能够行阴道分娩前，必须考虑到各种不同的因素，如产妇的妊

娠史、分娩史、剖宫产的原因以及切口的类型、有无阴道分娩禁忌证、胎儿的大小以及胎位是否正常等。行彩超检查子宫瘢痕的级别以及胎盘的位置。一般剖官产术后2年以上，子宫瘢痕肌肉化的程度可达到最佳的状态，瘢痕子宫再次阴道分娩以距离上次剖宫产2年以上

为宜。子宫前壁厚度超过3.5cm时，子宫破裂的危险性明显降低[2]。本次43例产妇距上次剖宫产时间超过2年，另3例为1年前行子宫肌瘤剔除术；彩超监测子宫下段厚度为0.25~0.51cm，胎盘未覆盖在子宫瘢痕处，均符合瘢痕子宫阴道分娩的条件。

3.5加强产时监护

产妇临产后即实行专人陪伴分娩，对产妇腹部形态、宫缩强度、子宫下段有无压痛、有无血尿、羊水性状、胎心产程进展情况进行严密观察，如产