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临床医生诊断思维的步骤与方法--第1页
诊断疾病的步骤和临床思维方法
职业态度在临床诊断中的重要性
诊断的定义：
“诊”是医生对健康状况或病态
所作的调查和分析，而“断”则是
在调查、分析的基础上作出的结
论或判断。
临床医生要坚持以下“三项原则”
★坚持以人为本的原则
核心是必须对病人具有同情心
★坚持服务至上的原则
重点是认真负责
★坚持认真思维的原则
要点是积极主动、灵活敏锐地思考
根据信息（症状、体征等）→寻找证据（适当应用临床医学工程检查）→探索未知
（学习新知识）→明确诊断。
第二疾病诊断的步骤
一、搜集资料
1.病史采集：要求客观、全面系统、真实可靠，可反映疾病的动态进程及个性化。
例:患者男,30岁,右上腹痛就诊…
怎样问诊?
2.体格检查：
要全面系统
又要重点突出
还要贯穿始终
例:上病人如果住院,体检应注意哪些?
3.辅助检查：
要常规检查与特殊检查相结合，
要客观评价
(敏感性、特异性、准确性、安全性、成本)
例:上病人如果住院,应做哪些检查?
二、分析综合资料
三、修正诊断
经过全程不断询问、体检
进一步辅助检查或试验治疗
进行切实的鉴别诊断
详细观察疾病的过程
作出最后诊断
临床医生诊断思维的步骤与方法--第1页
临床医生诊断思维的步骤与方法--第2页
第三临床思维方法
一、临床思维方法概述
定义：是指对疾病现象进行调查研究、
分析综合、判断推理等过程中的一系列思
维活动，由此认识疾病、判断鉴别和做出
决策的一种逻辑方法。
临床思维要依靠的两大要素
★临床实践：实践出真知
★科学思维：
是指将疾病的一般规律用于判断特定个体
所患疾病的思维过程；
是对实践材料整理加工和分析综合的过程；
是对具体的临床问题的综合比较、逻辑联系、
判断推理的过程。
☆临床实践和科学思维的关系
本科工作水平评估时
卫生部专家问同学有关诊断思维问题
二、临床思维方法
例：患者男，30岁，右上腹持续隐痛伴发热、眼
黄1个月，纳差。血压120/70mmHg，巩膜黄
染，胆囊区有压痛，Murphy征（一）。Wbc12.0
9
×10/L,N80%。
1．从解剖的观点，有何结构异常?
（右上腹部-胆道？）
2．从生理的观点，有何功能改变?
（影响正常生活）
3．从病生的观点，提出病理变化和发病机制
的可能性。
（发热、黄疸等）
4．可能的病因。
（胆道结石、细菌感染？）
5．考虑病情的轻重，勿放过严重情况。
（从血压、血象等分析）
6．提出l～2个特殊的假说。
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