SBAR沟通模式在外科(骨科)护理交接班中的应用.docx

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SBAR沟通模式在外科（骨科）护理交接班中的应用

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????为了提高护理交接班的安全性，我科在2015年开始应用“现状一背景一评估一建议”(SBAR)沟通程序建立SBAR标准化交接指引单，实施标准化护理交接班模式。2015年1月至9月，护士应用SBAR交接班模式执行率为90％，交接班相关不良事件和近似缺陷同期(2014年1月至9月)下降60％，因交接不清导致交接班后再次联系交班护士的事件同期下降了70％，医护人员对交接班的满意度提升。

关键词：护理交接班；模式；信息交流；沟通

???护理交接班对保证患者连续性的质量和患者安全起到了至关重要的作用。交接班沟通不良的影响可能是灾难性的，美国联合委员会评估65％的警讯事件来源于沟通问题[1]。由于组织的沟通文化、交接班的流程、护士的培训等复杂原因，导致了交接班往往是非结构化的、信息不对称、不准确、经常中断、遗漏关键信息而传达陈旧或不必要的信息等[2]。因此，美国联合委员会要求医院建立标准化的交接班方式。SBAR即Situation(现状)、Background(背景)、Assessment(评估)、Recommendation(建议)的首字母缩写，分别表示目前发生了什么、什么情况导致的、我认为问题是什么、我们应该如何去解决这个问题的沟通程序[3-4]。2015年1月，引入SBAR沟通程序，建立标准化护理交接班模式，应用在晨间床边大交接班中，取得了明显的成效，现报告如下。

1、背景资料

我院病区，床位55张。护士22人，均为女性；年龄24～35岁；工作年限l～19年，其中1～3年7人、4～6年9人、≥6年5人；白天责任班护士6～7人，夜班护士2～4人。本科晨间集中在床边交班，集中交班时护士与护士之间，由夜班护士汇报患者主要的病情；床边交班的对象为所有住院病人，交班护士、接班护士和护士长或责任组长一起到床边交接。

2、实施方法

2.1建立SBAR标准化交接班指引单根据SBAR标准沟通程序的4个维度，结合外科疾病特点、照护标准和交接班制度的要求，经过多学科成员多次讨论分析，并征求了医生的意见，建立了外科标准化交接班指引单。该表单分为4部分，S一现状：患者的身份确认；B一背景：指患者的相关背景信息，需要全面了解分析，但只交接有改变或与患者相关的内容；A～评估：分为2部分，第l部分为外科每例患者必须交接的内容，第2部分为外科其他系统的评估(需要全面了解，但只交接有异常的系统)；R一建议：与患者相关的医嘱、治疗／检查、出院计划等其他需要交接的内容。该表单不需要护士逐条填写，但可以为护士提供临床思维的模式，以指导护士全面的了解、评估患者的情况，同时完整、有序、重点突出地传达信息，而达到信息的有效沟通。

2.2培训与实施科室由护士长和责任组长组成，负责对护士进行培训、核查掌握和应用情况。培训方式采用阶段性参与式工作坊培训模式，阶段一：理论培训SBAR工具、意义、优势和用途等，让护士进一步了解SBAR，激发兴趣；阶段二：参与讨论“外科SBAR标准化交接班指引单”的建立，理解指引单的意义，熟悉指引单使用的方法；阶段三：2名护士为1组，选择案例，运用纸质指引单反复进行模拟训练；阶段四：2015年1月至3月在临床试行，护士长和组长监督指导护士运用SBAR标准化交接班方式实施交接班；阶段五：2015年7月开始全面实施。

3、评价方法及结果

3.1评价方法?自行设计SBAR交接班执行查检表，包括现状(10条目)、背景(15条目)、评估(1条目)、建议(1条目)4个维度，评价晨间交接班时护士对SBAR交接班模式的执行情况，其中执行率一(执行条目数／总条目数)×100％，检查时间为全面实施后(2015年7月至9月)，由1名责任组长通过观察法测评，选择病例为术后或一级护理的患者。不良事件和近似缺陷数：统计2012年7月至9月和2013年7月至9月不良事件和近似缺陷报告数据。交接不清事件：即因交接不清导致交接班后再次联系交班护士的事件，统计2014年7月至9月和2015年7月至9月的记录。晨间口头交接班时间：由1名责任组长记录实施前后1周晨间交接班的时间；医生和护士对交接班的满意度：自行设计调研表评价满意度，包括完整性、内容清晰度、重点突出、整体满意度4条目，满意度一[选择满意的条目数／(条目数×调查人数)]×100％。

3.2结果

3.2.1晨问交接班时护士对SBAR交接班模式的执行情况?21名责任护士平均执行率为90％(88％～92％)，其中S的平均执行率为92％、B的平均执行率为91％、A的平均执行率为88％、R的平均执行率为90％。

3.2.2不良事件发生情况?2013年7月至9月因交接不清引起的不良事件和近似缺陷从201