血透注意要点及护理.pptx

汇报人：文小库

2024-04-05

血透注意要点及护理

contents

血液透析基本概念与原理

患者准备与评估

血液透析操作要点

护理人员在血透中角色与职责

血液透析后护理及随访工作

总结：提高血透质量和安全性

目录

01

血液透析基本概念与原理

血液透析是一种通过体外循环方式，将患者血液引出体外并经过透析器进行净化，以清除体内代谢废物、维持电解质和酸碱平衡的治疗方法。

血液透析的主要目的是替代肾脏功能，帮助患者排除体内多余的毒素和水分，从而缓解病情，延长生存期，并提高生活质量。

血液透析目的

血液透析定义

通过透析膜两侧的浓度差，使溶质从高浓度侧向低浓度侧移动，从而清除小分子物质，如尿素、肌酐等。

弥散

利用透析膜两侧的压力差，将水分子从血液侧滤出，以清除体内多余的水分，维持体液平衡。

超滤

透析膜表面具有一定的吸附能力，可以吸附部分中分子物质，如β2-微球蛋白等。

吸附

在跨膜压作用下，液体从压力高的一侧通过透析膜向压力低的一侧移动，同时进行溶质交换，以清除中大分子物质。

对流

急慢性肾功能衰竭、药物或毒物中毒、严重水、电解质及酸碱平衡紊乱等。

适应症

严重低血压或休克、严重心肌病变并发难治性心力衰竭、严重心律失常、严重出血倾向或脑出血等。

禁忌症

透析器选择

根据患者病情、治疗需求以及经济情况选择合适的透析器，如高通量透析器、低通量透析器等。

透析液选择

透析液成分应与患者血液相似，以维持电解质和酸碱平衡。常用的透析液包括醋酸盐透析液、碳酸氢盐透析液等。在选择透析液时，还需考虑患者的具体情况，如合并糖尿病的患者应选择含糖透析液等。

02

患者准备与评估

心理准备

向患者解释血液透析的必要性、治疗过程及可能的不适感，以减轻其恐惧和焦虑情绪。

教育内容

向患者及其家属介绍血液透析的原理、操作方法、透析过程中的注意事项以及可能出现的并发症，使其对治疗有充分了解。

病史采集

详细询问患者病史，包括原发疾病、用药史、过敏史等，以评估其对血液透析的耐受性。

体格检查

测量患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，并观察其皮肤、黏膜、水肿等情况，以判断患者的整体状况。

实验室检查

进行血常规、凝血功能、肝肾功能等相关实验室检查，以明确患者的透析指征和耐受能力。

根据患者病情、身体状况及医生建议，选择合适的透析方式，如普通血液透析、高通量透析等。

透析方式选择

透析时间设置

透析液成分调整

根据患者体重、尿素氮水平等因素，设定透析时间，一般每次透析时间为4-5小时。

根据患者电解质和酸碱平衡情况，调整透析液中钠、钾、钙等离子的浓度，以维持内环境稳定。

03

02

01

向患者详细说明血液透析的风险、可能出现的并发症以及治疗过程中的注意事项，并由患者或其家属签署知情同意书。

知情同意书内容

在签署知情同意书前，与患者及其家属进行充分沟通与交流，解答其疑问和顾虑，确保其对治疗有充分了解和信心。

沟通与交流

03

血液透析操作要点

选择合适的血管通路

根据患者病情、血管条件和治疗需求，选择中心静脉导管、动静脉内瘘或人造血管等血管通路。

血管通路维护

定期检查血管通路功能，保持通畅，预防血栓形成和感染。对于动静脉内瘘，需关注瘘口大小、震颤和杂音等情况。

合理选择抗凝剂

根据患者凝血状态、透析器膜材料和治疗时间等因素，选择合适的抗凝剂类型和剂量。

抗凝剂使用监测

密切观察患者透析过程中和透析后的凝血状态，及时调整抗凝剂用量，防止出血和凝血并发症的发生。

包括体温、心率、呼吸、血压等指标的监测，以及时发现并处理异常情况。

生命体征监测

通过监测尿素氮、肌酐等生化指标，评估透析效果，确保透析充分。

透析充分性评估

根据患者干体重和透析间期体重增长情况，调整透析液量和超滤量，维持液体平衡。

液体平衡管理

低血压

透析过程中密切观察患者血压变化，及时处理低血压情况，如调整透析液钠浓度、降低透析液温度等。

肌肉痉挛

对于肌肉痉挛患者，可采取局部按摩、热敷等措施缓解症状，并调整透析液成分和温度等参数。

失衡综合征

针对高危患者采取预防措施，如缩短透析时间、增加透析频率等。出现失衡综合征时，应立即停止透析并采取相应治疗措施。

过敏反应

对于过敏体质患者，应提前进行过敏原筛查并避免使用相关透析器和透析液。发生过敏反应时，应立即停止透析并采取抗过敏治疗。

04

护理人员在血透中角色与职责

护理人员需具备扎实的血液透析理论知识、熟练的操作技能以及相关的医疗护理知识。

专业知识与技能

在血液透析过程中，护理人员需要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理异常情况。

敏锐的观察力

与患者及其家属进行有效沟通，解释治疗过程、注意事项等，以消除患者恐惧心理，提高治疗依从性。

良好的沟通能力

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护理人员需按照医生要求，准备相应的透析器材、药品和消毒液等，确