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汇报人：文小库
2024-04-10
血透病人内漏护理
目录
内漏概述与原因分析
护理评估与监测方法
护理措施与实施方案
并发症预防与处理策略
康复期管理与教育指导
总结反思与持续改进
01
内漏概述与原因分析
内漏指的是血液透析过程中，血液在透析器或透析管路内部发生渗漏，导致血液未经过透析膜充分净化就回流到患者体内。
内漏定义
内漏发生时，患者可能出现低血压、心悸、胸闷等症状，严重时可导致休克。同时，透析器或管路内可见血液渗漏的痕迹。
临床表现
血管通路因素
如动静脉内瘘发育不良、狭窄、血栓形成等，导致血流量不足，透析时血液在管路内压力增高，从而引发内漏。
透析器及管路因素
如透析膜破损、管路连接不紧密、泵管老化等，都可能导致血液在透析过程中发生渗漏。
操作不当
如穿刺针位置不佳、透析过程中患者活动幅度过大等，也可能导致内漏的发生。
针对血透病人，应定期进行血管通路评估，包括内瘘血流量、血管弹性等指标，以及透析器及管路的检查，及时发现潜在风险。
风险评估
建立规范的透析操作流程，加强医护人员培训，提高穿刺技术和护理水平。同时，加强患者教育，指导患者正确保护内瘘和避免剧烈运动等。对于高风险患者，应采取更加严密的监测和护理措施。
预防策略
02
护理评估与监测方法
详细了解病人的病史，包括原发病、手术史、用药史等，以评估病人内漏的风险因素。
病史采集
对病人进行全面的体格检查，包括观察病人的面色、精神状态、肢体活动等，以判断病人的整体状况。
体格检查
评估病人的营养状况，包括饮食摄入、体重变化等，以确定病人是否存在营养不良或营养过剩等问题。
营养状况评估
记录病情变化
详细记录病人的病情变化，包括内漏症状的出现时间、部位、性质等，以便及时调整治疗方案和护理措施。
监测内漏症状
密切观察病人是否出现内漏相关症状，如局部肿胀、疼痛、红斑等，以及症状的严重程度和持续时间。
评估治疗效果
根据病人的治疗反应和病情变化，评估治疗效果，及时调整治疗方案和护理措施。
1
2
3
定期进行相关实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等，以了解病人的身体状况和内环境情况。
实验室检查
根据病情需要，进行相关的影像学检查，如超声、X线、CT等，以明确内漏的部位、范围和程度。
影像学检查
对实验室检查和影像学检查的结果进行综合分析和判断，以确定内漏的诊断和治疗方案。
结果分析与判断
03
护理措施与实施方案
保持内漏局部清洁干燥，定期使用碘伏或酒精进行消毒，防止感染。
透析结束后，用无菌纱布卷压迫穿刺点，力度以不出血且能触及血管震颤为宜。
防止内瘘侧肢体剧烈运动，以避免内瘘口出血或形成血肿。
定期检查内瘘口情况，如发现异常应及时就医处理。
清洁与消毒
压迫止血
避免剧烈运动
定期检查
根据医生建议使用抗凝药物，如华法林等，以防止内瘘血栓形成。
抗凝药物使用
抗生素应用
药物调整
如有感染风险，应在医生指导下使用抗生素进行抗感染治疗。
根据病情变化和医生建议，及时调整药物治疗方案。
03
02
01
高蛋白饮食
控制磷、钾摄入
补充维生素
饮食调整
01
02
03
04
适量增加优质蛋白质的摄入，如鱼、瘦肉、蛋类等，以补充身体所需营养。
避免高磷、高钾食物的摄入，如动物内脏、坚果等，以保持内环境稳定。
适量补充维生素C和维生素E等抗氧化营养素，有助于减轻氧化应激反应对内瘘的损伤。
根据医生建议和自身病情，合理调整饮食结构，保持营养均衡。
04
并发症预防与处理策略
03
监测感染指标
定期监测患者的体温、白细胞计数等感染指标，及时发现并处理感染迹象。
01
严格执行无菌操作
在透析过程中，医护人员需严格遵守无菌操作原则，避免细菌或病毒进入患者体内。
02
定期消毒和更换敷料
对患者穿刺部位进行定期消毒，并及时更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥。
医护人员需熟练掌握内瘘穿刺技术，避免反复穿刺导致血管损伤。
熟练掌握穿刺技术
透析结束后，采用正确的压迫止血方法，避免局部血肿形成。
压迫止血
定期监测患者的凝血功能，及时调整抗凝药物用量，防止出血事件发生。
监测凝血功能
05
康复期管理与教育指导
01
02
04
保持内瘘侧肢体皮肤清洁干燥，避免感染。
每日检查内瘘是否通畅，学会自我监测瘘管震颤和杂音。
掌握正确的止血方法，避免形成血肿或渗血。
遵循医生指导，正确使用抗凝药物和其他治疗药物。
03
保持乐观心态，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
合理安排饮食，控制水分和盐分的摄入，减轻肾脏负担。
适当运动，以不疲劳为度，增强身体抵抗力和免疫力。
避免接触内瘘侧肢体，防止受压、负重、受伤或感染。
01
02
03
04
定期到医院进行内瘘功能检查，评估内瘘使用情况。
如有异常情况，如出血、感染、震颤减弱等，应及时就医处理。
定期进行血常规、肾功能等
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