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血透管相关并发症
CONTENTS
血管通路类型与选择
血管通路相关并发症
血液透析过程中的并发症
血管通路维护与修复策略
总结与展望
血管通路类型与选择
01
通过颈内静脉将导管插入上腔静脉，适用于急性肾衰竭、慢性肾衰竭尚未建立长期血管通路或内瘘成熟前的过渡。
颈内静脉置管
经股静脉将导管插入下腔静脉，适用于不能行上肢静脉置管的患者，但感染风险相对较高。
股静脉置管
将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血，形成一个动静脉内瘘，为透析提供充足的血流量。
经颈内静脉或锁骨下静脉插入导管至上腔静脉，适用于无法建立动静脉内瘘的患者。
长期中心静脉导管
动静脉内瘘
根据患者病情、预期透析时间、血管条件及患者意愿等因素综合考虑。
临时性血管通路主要用于急性肾衰竭或慢性肾衰竭尚未建立长期血管通路的患者。
长期性血管通路主要用于需要长期透析的患者，应优先选择动静脉内瘘。
临时性血管通路
在需要立即进行血液透析时建立，如急性肾衰竭、高钾血症等紧急情况。
长期性血管通路
在慢性肾衰竭患者确诊后尽早建立，以便有足够的时间使内瘘成熟。一般建议在内瘘术后4-8周开始使用，以确保内瘘的充分成熟和透析的顺利进行。
血管通路相关并发症
02
血液高凝状态、血管内膜损伤、血流缓慢。
透析血流量不足、透析不充分、内瘘闭塞。
定期评估内瘘功能、避免内瘘侧肢体受压、保持内瘘侧肢体皮肤清洁干燥。
血栓形成原因
栓塞后果
预防措施
局部感染、全身感染（如败血症）。
手术操作不当、无菌技术不严格、免疫力低下。
严格无菌操作、定期消毒内瘘穿刺点、避免使用内瘘侧肢体进行测血压等操作。
感染类型
感染原因
预防措施
内膜增生、血栓形成、外力压迫。
血流量不足、透析不充分、内瘘闭塞。
球囊扩张术、支架植入术、重新建立血管通路。
狭窄或闭塞原因
后果
处理方法
血管壁薄弱、穿刺损伤、高血压。
动脉瘤形成原因
后果
处理方法
瘤体破裂出血、血栓形成。
瘤体切除术、血管重建术、避免在动脉瘤处穿刺。
03
02
01
血液透析过程中的并发症
03
低血压、超滤速度过快、使用低钠透析液等。
发生原因
局部肌肉强直性收缩，疼痛剧烈，多发生在双下肢。
临床表现
局部按摩、热敷，必要时使用镇静剂或肌松剂。
处理方法
发生原因
透析过程中血液中的溶质浓度快速下降，导致脑细胞、脑水肿和颅内压增高。
临床表现
轻者出现头痛、恶心、呕吐、躁动等，重者出现抽搐、昏迷等。
预防措施
首次透析时间不宜过长，一般不超过4小时；提高透析液钠浓度；超滤不宜过多过快。
对透析器或其他血液净化装置的过敏、消毒剂过敏等。
发生原因
皮肤瘙痒、皮疹、呼吸困难、血压下降等。
临床表现
立即停止透析，给予抗过敏药物和对症治疗，必要时进行紧急抢救。同时，对透析器和血液净化装置进行彻底的冲洗和消毒，避免再次发生过敏反应。
应对措施
血管通路维护与修复策略
04
包括血流量、静脉压、再循环等指标的测量，以判断血管通路的通畅性和功能状态。
血管通路功能评估
采用超声、X线等影像学检查方法，观察血管通路的形态、血流情况，以及有无狭窄、血栓等并发症。
影像学检查
检测血常规、凝血功能等相关指标，以评估患者的全身状况和血管通路的耐受性。
实验室检查
03
压迫止血与包扎
拔针后应采用正确的压迫止血方法，并妥善包扎，以避免局部出血和血肿形成。
01
严格无菌操作
在血管通路的建立和维护过程中，应严格遵守无菌操作原则，以降低感染风险。
02
合理选择穿刺点
选择合适的穿刺点，避免在同一部位反复穿刺，以减少血管损伤和局部血肿的发生。
对于血管狭窄的部分，可以采用球囊扩张术进行修复，以恢复血管的通畅性。
球囊扩张术
对于血栓形成导致的血管通路闭塞，可以采用溶栓治疗进行修复。
溶栓治疗
对于严重的血管通路并发症，如血管破裂、动脉瘤等，需要采用手术治疗进行修复。
手术治疗
保持皮肤清洁干燥
避免剧烈运动
定期自我检查
遵循医护人员的指导
避免在穿刺部位使用刺激性强的清洁剂或化妆品，以降低感染风险。
患者应定期自我检查穿刺部位有无红肿、疼痛、出血等异常情况，并及时向医护人员报告。
避免剧烈运动或外力撞击穿刺部位，以防止血管损伤和血肿形成。
患者应遵循医护人员的指导进行血管通路的维护和管理，以确保血管通路的长期稳定使用。
总结与展望
05
部分患者由于血管条件差，如血管细、硬化等，导致建立血管通路困难。
血液透析过程中，血管通路可能会出现血栓形成和狭窄，影响透析效果。
血管通路的建立和使用过程中，存在感染风险，如导管相关性血流感染等。
部分血管通路建立后，患者可能会感到不适，如疼痛、活动受限等。
血管通路建立困难
血栓形成和狭窄
感染风险
患者舒适度差
向患者和家属普及血管通路相关知识和护理技能，提高患者自我
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