慢性肾脏疾病（CKD）课件.ppt

慢性肾脏疾病（CKD）;“高患病率、低就诊率”的慢性肾脏病;CKD医学知识

√一、CKD定义

二、CKD指标及分期

三、CKD病理变化

四、CKD治疗方案

;慢性肾脏疾病(CKD)定义;CKD医学知识

一、CKD定义

√二、CKD病理变化

三、CKD指标及分期

四、CKD治疗方案

;慢性肾脏病的病理生理基础;（一）肾小球硬化;（二）肾小管的毁损机理;肾小管毁损的诱因;肾间质的纤维化;肾间质纤维化机理;第三篇CKD医学知识

一、CKD定义

二、CKD病理变化

√三、CKD指标及分期

四、CKD治疗方案

;常用的肾脏功能检查;蛋白尿;尿蛋白;;肾小球滤过率（GFR）

;血清肌酐

参考值：男性53—106μmol/L女性44--97μmol/L;

血尿素氮（BUN）

是蛋白质代谢的终末产物，生成量取决于饮食中蛋白质摄入量，组织蛋白分解代谢及肝功能状况。尿素主要通过肾小球滤过随尿排出正常情??30%-40%被肾小管重吸收，肾小管有少量排泌，当肾实质受损害时肾小球滤过率降低，致使血浓度增加，因此，目前临床上多测定尿素氮，粗略观察肾小球滤过功能。;参考值：成人80-120ml/min

判断肾小球损害的敏感指标

多数急性肾小球肾炎内生肌酐清除率低到正常值的80％以下，但血清尿素氮、肌酐测定仍在正常范围，故是较早的反映肾小球滤过功能的敏感指标。

鉴别肾前性和肾性氮质血症

肾前性:Scr?200?mol/L;BUN/Cr10:1(mg/dl)

肾性:Scr200?mol/L;BUN/Cr?10:1

;肾脏活体组织病理检查－意义;;慢性肾脏病（CKD）分期及发生率;第三篇CKD医学知识

一、CKD定义

二、CKD指标及分期

√三、CKD病理变化

四、CKD治疗方案

;慢性肾脏病的治疗计划（K/DOQI）/NKF;第四篇延缓CKD途径

√一、延缓的可行性

二、如何延缓

;CKD进行性进展的机制;肾小球内三高会引起:

1、肾小球上皮细胞足突融合，系膜细胞和基质显著增

生，肾小球肥大，继而发生硬化。

2、肾小球内皮细胞损伤，诱发血小板聚集，导致微血

栓形成，损害肾小球而促进硬化；

3、肾小球通透性增加，使蛋白尿增加而损伤肾小管间质。

上述过程不断进行，形成恶性循环，这就是CKD进行性发

展的途径。;各种原因的肾病;延缓的可行性;第四篇延缓CKD途径

一、延缓的可行性

√二、如何延缓

;如何延缓？;延缓措施;（二）必需氨基酸的应用，摄入蛋白质太少（每日为20g左右）如超过3周，则会发生蛋白质营养不良症，必须加用必需氨基酸（EAA）或其α-酮酸混合制剂

（三）控制全身性和（或）肾小球内高压力

（四）其他高脂血症的治疗与一般高脂血症相同，应积极治疗。高尿酸血症通常不需治疗，但如有痛风，则予以别嘌醇0.1g，每日口服1-2次;（五）中医药疗法

在西医治疗的基础上，进行辩证论治的加用中药，有一定疗效。

根据主症进行健脾益肾用药，兼症有湿浊者，在治本方中加入通腑降浊药，有淤血者，加活血化淤药。研究证明，尿毒清能延缓肾衰的进展。;第五篇常见合并症诊疗

√一、包含哪些合并症

二、治疗措施

;（一）包含哪些合并症;水、电解质、酸碱平衡失调;血清电解质及正常值;血液系统表现：肾性贫血

;血常规;胃肠道表现;心血管系统

;神经、肌肉系统

;皮肤症状

;肾性骨病;脂质代谢异常;血脂的全套检测指标及正常值;第五篇常见合并症诊疗

一、包含哪些合并症

√二、治疗措施

;（一）水、电解质失调;

代谢性酸中毒：如不严重，可以口服碳酸氢钙1~2g，每日3次。如严重，则需要静脉补碱。

钙磷平衡失调;从肾衰早期即应开始防治高磷血症，应积极限磷饮食和使用肠道磷结合药，如碳酸钙，既可以降低血磷，又可供给钙，还可以预防酸中毒。;（二）心血管和肺并发症

;（三）血液系统并发症;（四）神经精神和肌肉系统;（五）脂质代谢紊乱;（六）皮肤瘙痒;第六篇尿毒清作用

;;;;谢谢聆听！