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询证护理个案

汇报人：文小库

2024-04-04

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目录

个案背景介绍

询证护理理念及方法

个案护理方案制定

护理实施过程与效果评价

并发症预防与处理策略

总结反思与未来展望

个案背景介绍

01

姓名

（为保护隐私，此处略去）

性别

女

年龄

成年

职业

公司职员

婚姻状况

已婚

居住情况

与家人同住

疾病诊断

病程

治疗方案

治疗效果

01

02

03

04

乳腺癌

近期确诊，正在进行化疗

化疗联合靶向治疗，定期复查

目前病情稳定，化疗反应可控

护理需求

化疗期间的恶心呕吐控制、心理支持、营养支持、疼痛管理

护理问题

患者化疗反应较重，恶心呕吐频繁，影响生活质量；对疾病和治疗方案存在恐惧和焦虑心理；营养摄入不足，需调整饮食计划；疼痛管理需优化，提高患者舒适度

询证护理理念及方法

02

询证护理（Evidence-basedNursing,EBN）概念

询证护理是一种将最佳科研证据、临床经验与患者需求相结合的护理实践方法，旨在提高护理质量和患者满意度。

询证护理特点

询证护理强调以科研证据为基础，注重护理实践的科学性和有效性；同时，它也关注患者的个体差异和需求，强调护理的人性化和个性化。

评价护理效果

对护理实践的效果进行评价，以验证询证护理的有效性和可行性。

应用证据于实践

将评估后的证据与临床经验和患者需求相结合，制定并实施护理计划。

评估证据质量

对所收集的证据进行质量评估，判断其可靠性、有效性和适用性。

确定护理问题

明确患者存在的护理问题和需求，这是询证护理实践的第一步。

检索相关证据

通过查阅相关文献、数据库和指南等，收集与护理问题相关的最佳科研证据。

护理问题确定

针对个案的具体情况，明确存在的护理问题和需求。

个案选择

选择具有代表性的个案，如复杂病例、罕见病例或具有特殊需求的病例等。

证据检索与应用

根据个案的护理问题，检索并应用相关的最佳科研证据。

护理效果评价

对个案的护理效果进行评价，以总结经验和教训，为今后的询证护理实践提供参考。

护理计划制定与实施

结合个案的临床经验和患者需求，制定并实施个性化的护理计划。

个案护理方案制定

03

针对患者的具体情况，设定首要护理目标为缓解其最痛苦或最影响生活质量的症状。

缓解患者主要症状

促进患者康复

预防并发症

在缓解症状的基础上，设定进一步促进患者康复、提高生活质量的护理目标。

针对患者可能出现的并发症，设定预防性护理目标，以降低并发症的发生风险。

03

02

01

依据循证护理理念，选择经过科学验证、具有明确效果的护理措施。

循证护理理念

针对患者的年龄、性别、病情、心理状况等具体情况，选择个性化的护理措施。

患者具体情况

结合护理团队的临床经验，选择适合该患者的护理措施。

护理团队经验

评估患者状况

确定护理问题

制定护理措施

安排护理时间

全面评估患者的身体状况、心理状况和社会支持状况，为制定护理计划提供依据。

针对确定的护理问题，结合循证护理理念和患者具体情况，制定相应的护理措施。

根据评估结果，确定患者当前存在的主要护理问题和需求。

根据患者的治疗计划和护理需求，合理安排护理时间和频次，确保护理计划的顺利实施。

护理实施过程与效果评价

04

在护理过程中，严格按照相关护理操作规范进行，确保每一步操作都符合标准，避免因操作不当导致患者伤害。

在护理前对患者进行全面评估，识别潜在的安全风险，并采取相应的预防措施。同时，加强护理人员的安全意识和技能培训，确保患者安全。

安全性保障措施

护理操作规范

病情观察

密切观察患者的病情变化，包括生命体征、症状表现、心理状态等方面，及时发现异常情况并采取相应措施。

记录要求

对患者的病情观察结果进行准确、及时的记录，包括护理记录单、病情观察表等，为医生提供全面的患者信息，便于医生制定和调整治疗方案。

采用多种评价方法对患者的护理效果进行评估，包括患者满意度调查、护理质量评分、并发症发生率等指标，全面反映护理工作的效果。

评价方法

经过评价，患者的护理效果良好，满意度较高，护理质量评分较高，并发症发生率较低。同时，护理人员也积极总结经验教训，不断完善护理工作，提高护理质量和水平。

评价结果

并发症预防与处理策略

05

长期卧床、排痰不畅、误吸等因素增加肺部感染风险。

局部组织长期受压、血液循环障碍易导致压疮。

导尿管留置、个人卫生不洁等因素易引发尿路感染。

活动减少、血液高凝状态等因素增加深静脉血栓形成风险。

肺部感染

压疮

尿路感染

深静脉血栓

深静脉血栓处理

绝对卧床休息、抬高患肢、使用溶栓抗凝药物等。同时，总结经验教训，不断完善预防措施和处理流程，降低并发症发生率，提高患者生活质量。

肺部感染处理

根据药敏试验选用敏感抗生素、加强呼吸道护理等。

压疮处理

清除坏死组织、定期换药、加强营养支