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XX年一季度XX县人民医院医疗质量评价工作分析报告

XX年一季度

医疗质量暨病案质量管理分析报告

一、医疗质量管理工作概述及主要观点

今年，我院依靠创“二甲”过程的有力促进，我院的医疗质量总

体上还是有了一定的改观。当然，我们不可盲目乐观。本着实事求是

的态度，从医务科对临床一线的日常监测的结果来看，我院病案及医

疗质量所面临的形势依然严峻。近期各医疗职能管理部门在持续改进

的同时，也相继推出了一些新举措，比如全面加强了环节质量督查、

对医务人员特别是低年资医务人员进行了岗位责任及核心制度的培

训等，旨在为深化全年各项医疗质量管理工作打下坚实的基础。

医疗质量管理是医院工作的核心，困难与不足在所难免。医疗质控是

一项艰苦、细微、长期的工作，不是简单的发了文件让大家学习，需

靠大家共同努力，仅依赖某些人员或部门来管理是不能完成医疗质控

工作的。纵观xx年整体医疗运作情况，相当部分与实际要求仍有一定

差距，各阶层中某些人员并未与时俱进，很多观念与认识仍未从根本

上得到扭转。以下是近期质控相关资料经汇总整理后，形成的XX年一

季度医疗质量及病案质量管理分析报告。

报告要点：

●XX年一季度完成医疗指标分析

●医疗质控管理格局及主要问题

●近期医疗质量现状的分析

●医疗安全事件

●整改措施

二、XX年一季度医疗指标分析

依据信息科提供的数据，以下是XX年一季度总体终末质量指标完

成情况（均值）：

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1、门诊诊断与出院诊断符合率99.84%；

2、入院诊断与出院诊断符合率99.57%；

3、住院三日确诊率95.77%；

4、病房抢救成功率≥86.78%；

5、病床使用率77.77%；

6、出院病人平均住院日6.7天；

7、病床周转次数37.18次/年；

8、院内感染率0.5%；

9、治愈好转率≥98.87%；

10、病人死亡率≤0.23%。

从得到的数字看，结论是肯定的。XX年医疗运行整体状态有所提

高，给人的感觉还是平稳的；病床使用率较高，应加强病人分流，严

格掌握住院指征和出院指征，加强“四合理”管理。

三、医疗质控管理格局及主要问题

我院初步形成三级管理机制，分别是各医疗质量管委会（决策

层）、下设各医疗质量管理职能部门（管理层）、科室医疗质量管理

小组（执行层）。从理论上说，组织架构基本完善，但在实际操作中

我们还是遇到许多不便，如在落实奖惩制度的决策上未到位等。由于

各职能管理部门分工不明、权责不清，造成跨部门协调管理沟通困难；

由于质控部门专（兼）职管理人员配备奇缺、有职无实现象严重、质

控人员素质有待提高，以致涉及到一些深层次的领域，职能管理部门

常常举步维艰，陷入无法参与管理的窘境。还应当看到某些科室负责

人积极性不高、务实不够并缺乏常态化管理意识。对相关职能管理部

门的协同性及依从性差，其结果是造成执行层工作随意性大。譬如一

些简单的质控要求，在日常工作中也很难做到。当然，到现在为止，

我院全员参与质控的状态还不是很好，需加强管理培训，提高管理层

的管理能力及执行力。