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子宫输卵管炎（慢性）【临床与病理】子宫输卵管炎是不孕主要原因之一，约占不孕症20~50％ 子宫输卵管炎可分非特异性及结核性。子宫输卵管非特异炎症是一个常见病,多见于25~35岁之间.急性期有一定临床症状,不做X线检验.X线检验多半检验慢性期或炎症后.输卵管有没有阻塞或积水等.五、炎症性疾病（1）女性生殖疾病第1页

病因:常为急性输卵管炎未能彻底治疗或患者体质较差,病程迁延所致.产后,流产,宫腔内手术操作,经期卫生不良,临近器官炎症直接蔓延,另外性病,如淋病亦可引发。女性生殖疾病第2页

病理:输卵管炎大多数为双侧性,仅在其它局部炎症如阑尾炎等,累及输卵管时才出现单侧性炎症.女性生殖疾病第3页

1.感染路径主要是上行感染,多由葡萄球菌等感染.炎症经子宫腔粘膜向上蔓延,首先引发输卵管内膜炎,输卵管内膜肿胀,间质水肿,充血及大量中性多形核白细胞浸润.重者,上皮可发生退行性变或成片脱落,引发输卵管粘膜粘连.在输卵管全层被侵及后,整个输卵管肿胀,充血,增粗.轻者,输卵管发生部阻塞;重者,造成输卵管腔及伞端闭塞。并有脓性渗出物渗出管腔,形成输卵管积脓.病变向外发展侵及输卵管外组织,引发盆腔炎或输卵管周围积脓.当炎症被控制逐步进入慢性炎症后,充血及肿胀逐步消失,而出现粘连.输卵管周围炎可形成输卵管周围粘连或盆腔粘连.输卵管积脓治疗后,脓液吸收,浆液性液体自管壁渗出,充满管腔后形成输卵管积水.输卵管峡部肌层肥厚,不易扩张,壶腹部肌层微弱而扩张,故壶腹部扩张形成囊袋状.女性生殖疾病第4页

2.血行或淋巴道扩散:多为链球菌,因输卵管纤维组织增生使输卵管结节状增厚(结节性输卵管炎).管腔狭窄或闭塞.如病变向外进展,可引发输卵管卵巢炎或盆腔炎,输卵管周围粘连.女性生殖疾病第5页

子宫输卵管炎【影像学表现】 X线 子宫输卵管造影是检验子宫输卵管炎主要方法，还有分离粘连治疗作用慢性输卵管炎:多为双侧性，输卵管粗细不均但柔软；输卵管积水，近端管腔扩大，若对比剂进入其中则呈油滴状而不弥散，是非特异性炎症主要表现，宫腔受累则形态不规整，粘连处呈充盈缺损CT、MRI极少应用五、炎症性疾病（2）女性生殖疾病第6页

输卵管炎两侧伞端上举女性生殖疾病第7页

双侧输卵管上举,壶服部闭塞,扩张呈杵状女性生殖疾病第8页

双侧输卵管伞端周围粘连女性生殖疾病第9页

24小时后,双侧伞端粘连,残留囊状阴影女性生殖疾病第10页

左侧输卵管积水,呈腊肠样女性生殖疾病第11页

24小时后,左侧输卵管扩张积水女性生殖疾病第12页

右侧输卵管积水女性生殖疾病第13页

24小时后积水输卵管呈囊状女性生殖疾病第14页

左侧输卵管呈囊状扩张,造影剂呈油珠样积积聚女性生殖疾病第15页

24小时后,造影剂仍成团块样积聚女性生殖疾病第16页

因为宫腔粘连部位不一样,其临床表现亦不相同,如粘连在宫腔底部主要是轻易引发流产,而造成痛经.子宫峡部完全粘连后还可形成经血潴留.广泛粘连则造成经量降低,甚至闭经.女性生殖疾病第17页

女性生殖系统结核是一个常见妇科疾病,为不孕症原因之一.多见于20~40岁之间.大多数继发于身体其它部位结核.最常见于肺部及胸膜等,至于终究有没有原发女性生殖系统结核病,到当前还不必定.女性生殖疾病第18页

1.血性传输:结核杆菌多半因为干酪病灶或干酪化淋巴结进入血液而传输到生殖器.最先侵犯是输卵管,常为双侧感染.有时细菌也可从其它脏器结核灶经血行播散而侵及.这是结核菌主要传染路径,因为轻壮年期生殖器官发育,血供丰富,结核菌易存留.女性生殖疾病第19页

2.直接蔓延:结核菌可由胃肠道,淋巴结或腹膜病灶直接蔓延到输卵管表面,并经过浆膜层,肌层而至粘膜,再延粘膜到生殖系统其它器官.3.淋巴系统传输:病菌可由腹内脏器结核灶经过淋巴管逆行传输到内生殖器,可能性很小.4.上行性感染:经过性交,病菌由男性生殖系统结核灶直接传输到阴道或子宫颈,更为少见.女性生殖疾病第20页

病理:女性生殖系统结核中,输卵管结核很为常见约占85~95%.累及子宫内膜者占60%,宫颈及卵巢感染率较少.1.输卵管结核:约90%左右为双侧性,因为细菌毒力和机体免疫力不一样,基本病理表现是增生,粘连和渗出,病变由伞部向宫角进展.女性生殖疾病第21页

早期,输卵管壶腹部粘膜首先发生改变,红肿增粗,以后管壁内纤维组织增生及形成肉芽组织,使管壁增厚.管腔不规则狭窄,又因为绒毛之间形成广泛粘连,使管腔变窄最终闭塞.有时壶腹部因病变而扩大,其伞端组织红肿外翻,管口可不闭塞.当输