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中国结核病的现状及发展趋势

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黄维忠陈玲

【摘要】结核病是一种传染性极强的疾病，会给人们的身体健康造成严重的危害，因而有效控制与遏制结核病的流行，就需要对我国的结核病工作开展详细的调查与分析，为防治工作打好基础。本文就当前我国的结核病含义、指标、现状加以深入分析，尽管控制结核病面临许多的难题，疫情的实际情况制定相应的防治措施，才能取得事半功倍的效果。

【关键词】结核病防治现状

一、全球结核患病现状

据估计，2012年世界范围内有860万人患结核病，全球结核发病比例为122人/10万人口，130万人因病死亡。不同国家发病率差异很大，发病率高者如非洲南部（莫桑比克和津巴布韦550人/10万人口、南非国家平均1000人/10万人口），发病率低者如美国、加拿大、西欧多数国家等（10人/10万人口）。多重耐药结核菌发病率虽然估计占全球新诊断病例的3.6%、之前治疗病例的20.2%，但在俄罗斯联邦及其他一些前苏联国家中，这两个数据却远高于世界平均水平，分别为20%-35%和50%-69%。在撒哈拉沙漠以南非洲地区，HIV感染促进了结核的流行蔓延：HIV既可以使潜伏期结核感染再激活者增加，又可因HIV引起的免疫缺陷使患者暴露结核分枝杆菌后不久，快速进展发病的风险提高。目前我国结核病的现状：

（一）肺结核患病人数居高不下，世界卫生组织在2013年对中国的结核病患者进行评估，大约有110万年结核病患者，发病率82/10万，是仅次于印度的国家之一，发患者数一直居于甲乙类传染病的前列。

（二）肺结核的死亡率与患病率逐渐下降2001年，我国开展全面的结核病控制策略，取得了一定成效。到2013年为止，15岁以上人群中活动性结核病患者480万，2013年国内的涂阳肺结核患病率降至68/10万，由于地区患病率不均匀，农村高于城镇、西部地区高于中东部地区。

（三）耐药结核病严峻，目前我国结核病控制工作中重点工作之一就是耐药结核的防治，平均每年新发耐多药结核病患者9万例，2001与2013年我国的耐药基线调查显示，结核杆菌耐多药率达到9.34%。

二、我国结核病防治工作的进展与困难

（一）工作进展

时代在发展，我国的医疗领域也在不断的推陈出新，对于结核病工作的防治，经过全国各级政府与医务人员的合作，取得了卓有成效的进展。我国在1981年相继制定与落实了两个全国结核病防治十年规划。”卫生部加强与促进结核病控制项目”与”世界银行贷款中国结核病控制项目”的开展，使得1992年～1999年取得了不错成绩，130万患者免费诊断病治疗肺结核，结核病治愈率大幅度提高，达到90%以上。2001年制定了《全国结核病防治规划（2001～2010年）》，各项措施也得以实施。截止到2010年10月，活动性肺结核患者中828万得到了很好的医治，达到预期目标，也大大降低了结核病死亡率。

（二）疫情防治的困难

1.政府承诺不足、资源投入少。当前结核防治工作模式是：综合医疗机构转诊肺结核患者，结核病防治需要專业机构追踪、治疗，各乡镇及村对肺结核患者加以督导。各级肺结核防治人员的经验、数量都很少，待遇也较低，进行耐药结核病治疗的专家少，省级、中央防治机构中应该增加经验丰富人员便于基层工作的指导。

2.现代结核病控制策略（DOTS）覆盖较低：DOTS的五要素是政府的承诺、痰菌检查、直接短程化疗、定期持续供药系统、数据分析评估。这是世界卫生组织提出的，预防与控制结核病最为有效的办法，以上的五要素是相互配合的缺一不可，到2001年中国的DOTS策略覆盖率仅在60%左右，覆盖的速度也较为的缓慢，给我过的结核病疫情防治工作造成很多的困难，尤其是疫情严重地区，特别需要覆盖DOTS宣传，使更多人重视并参与防治。

3.结核病防治宣传力度不够，由于结核病是一项长久工作，各级防治机构人员对当前的结核病疫情的现状分析不足，尽管各级机构也进行了多种健康宣传工作，但是没有形成系统专业的工作模式，宣传力度不够，民众对于结核病的认知度低，因此并不是很重视。

三、我国结核病防治工作采取相应对策

（一）增强政府承诺，有效控制结核病发展各级政府对结核病防治工作更为重视，并将其纳入本地区的国民经济与社会发展规划中，也对政府目标管理考核项目之一。2011年国务院下发了《全国结核病防治规划（2011-2015）》，各级政府加强法制管理，对各行各业的疫情报告进行监测、也让结核病有法可依实施。并且在资金投入上采取”政府投入为主、分级负责、多渠道筹资”的原则，不断健全结核病的防治工作。各部门要密切配合、加强宣传（新闻、广播、网络等）多渠道向民众介绍结核病知识，动员社会全体参与其中，预防结核病。

（二）加强科学研究，完善结核病防治服务体系我国已经把结核病科研项目纳入国家重点攻关计划与优先项目。主要是对结核病流行