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整体护理干预对剖宫产的临床影响分析
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【摘要】目的：分析整体护理干预对剖宫产的临床影响，评价干预的效果。方法：对照研究，以2014年2月～2016年7月，医院收治的计划性剖宫产产妇作为研究对象，共入选对象430例，采用随机数字表达法分组，奇数（n=215）纳入偶数组，偶数（n=215）纳入干预组，分别给予常规护理以及在此基础上的整体护理干预。结果：干预组中转急诊剖宫产率低于对照组，并发症发生率低于对照组，产妇满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：整体护理干预可使计划性剖宫产产妇获益。
【关键词】剖宫产；整体护理干预；并发症
剖宫产是一种经腹剖开子宫娩出胎儿的术式，是处理高危妊娠的重要方法，合理应用剖宫产，可有效降低母儿死亡率，改善预后。我国剖宫产率高居世界第一位，平均执行率约为40%～50%，可喜的是近年来剖宫产率呈下降趋势，执行剖宫产的社会指征比重呈下降趋势[1]。绝大多数择期剖宫产者都伴有高危妊娠指征，合并症、妊娠并发症发生率高，护理难度大。为进一步提高剖宫产护理质量，医院尝试构建计划性剖宫产整体护理干预系统，现报道如下。
1.资料及方法
1.1一般资料
对照研究，以2014年2月～2016年7月，医院收治的计划性剖宫产产妇作为研究对象。纳入标准：①计划性剖宫产；②认知精神正常；③知情同意。共入选对象430例，年龄18～44岁、平均（31.0±6.2）岁。孕周（37.4±2.1）周。初产342例。剖宫产术指征：羊水过少203例、胎膜早破53例、瘢痕子宫42例、脐绕颈31例、臀位不正29例、骨盆狭窄27例、其他45例。有妊娠合并症62例，妊娠并发症35例。采用随机数字表达法对照研究分组，奇数（n=215）纳入偶数组，偶数（n=215）纳入干预组，两组对象年龄、孕周、生产史、剖宫产术指征等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
采用常规护理，在明确剖宫产术指征后，告知产妇剖宫产术的原因，争取产妇的同意，签署知情同意。在拟定的期限内来院进行检查，开展剖宫产，部分产妇产检后，立即安排剖宫产。按照计划性剖宫产的路径处理。
1.2.2干预组
进行整体护理干预，主要包括以下几个方面。（1）阶段性心理护理：①告知进行剖宫产后，立即配合健康教育进行心理支持，就患者的关心的问题耐心解答，采用焦点问题解决法进行干预，使患者科学的认识剖宫产，认清现实，认识到自己并非个例，提高患者的依从性，强调自身情绪控制的意义，不良情绪反而不利于保胎，可能导致急诊剖宫产，采用积极心理学引导，如对于羊水过少计划性剖宫产者，从正面的角度看待问题，“幸好发现的早，及时剖宫产，可避免宫内窒息、胎儿窘迫、发育不良”，强调剖宫产的获益，可改善预后；②在入院进行剖宫产术时，进行心理护理，传授深呼吸、肌肉放松法，以减轻焦虑、紧张等情绪，介绍医生；③鼓励家属支持，对亲属特别是丈夫进行宣教，鼓励丈夫陪护，在确定手术时期到手术的间隔期，努力陪伴，尽量让产妇心情畅通，可适当的进行户外活动[2]。（2）生理病理管理：①术前，确定手术到来院前，进行宣教，发放自护表，包括运动、饮食、自我监护等方面，鼓励适量的下地行走，避免长期卧床，可按摩下肢，减轻水肿，若自觉有腹痛、阴道出血等症状，立即来源检查，做好安全管理，预防跌倒、腹部受创，来院后进行病情监护，尽量安排1名护士24h监护；②术后，做好翻身、有效咳嗽的管理，强调翻身、咳嗽的重要性，鼓励术后早期活动，鼓励早吸允、早期母儿接触，以利于激发产妇的信心，落实腹部按摩，刺激子宫收缩，预防产后出血，做好饮食管理，鼓励及早恢复进食，若无明显腹胀，立即恢复流质饮食，避免进食大豆可能产气食物，进行早期训练，左右侧翻身训练，每2h翻身1次，下肢平直抬高训练，抬高到极限，训练时注意保护切口，尽量避免吞气，可进行足浴，进行耳穴按压、揉拿足三里缓解疼痛，也可按摩肾盂等处，以利于排尿[3]。（3）环境管理：确保安静舒适的病房环境，温度24℃，适度50%～60%，控制噪音，限制人流出入。
1.3观察指标
并发症发生情况，产妇满意率。
1.4统计学处理
采用n或%反映计数资料，两组间比较采用检验或Fisher精确性检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
干预组中转急诊剖宫产率低于对照组，并发症发生率低于对照组，产妇满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。
表1干预组与对照组中转急诊剖宫产、并发症、产妇满意情况[n(%)]
组别（n=215）
指标
中转急诊剖宫产
并发症
产妇满意
产前抑郁
产后抑郁症
医院感染
下肢静脉血栓形成
产后出血
产后尿潴留
计划外药物镇痛
合计
干
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