原发性肝细胞肝癌病案分析专家讲座.pptVIP

四川大学华西医院肿瘤中心原发性肝细胞肝癌病案分析2014-5-16原发性肝细胞肝癌病案分析第1页

——男性发病率17.GarciaM,JemalA,WardEM,etal.GlobalCancerFactsFigures.Atlanta,GA:AmericanCancerSociety,.≥19.5人/10万原发性肝细胞肝癌病案分析第2页

ElizabethTracey,etal.CancerInstituteNSWMonograph,5年生存率只有20%胆囊间皮瘤胰腺肝食管肺40%30%25%20%11%2%肝癌是预后最差肿瘤之一原发性肝细胞肝癌病案分析第3页

病例一患者钟*，男，55岁，因“腹部隐痛1+月，发觉肝脏占位10+天“入院。问题1问诊、查体应注意哪些关键点？原发性肝细胞肝癌病案分析第4页

患者入院前1+月无显著诱因出现腹部隐痛,以右侧为主,无发酸嗳气,无呕血黑便,无皮肤巩膜黄染,无发烧,患者自服芬必得无显著缓解。以后患者疼痛症状逐步加重原发性肝细胞肝癌病案分析第5页

问诊、查体关键点病程时间,症状是否进行性加重,有没有其它伴随症状,与进食、体位等关系；有没有其它症状有没有慢性肝炎病史及家族史原发性肝细胞肝癌病案分析第6页

入院前10+天至当地医院体检B超发觉右肝约5*6cm包块，内可探及血流信号。问题2应考虑哪些诊疗？为明确诊疗，应安排哪些辅助检验？原发性肝细胞肝癌病案分析第7页

考虑诊疗良性疾病:肝脏血管瘤、肝硬化结节、感染性疾病（肝脓肿、寄生虫等）恶性疾病:原发性肝细胞肝癌、肝内胆管细胞癌、转移性肝癌和其它类型肿瘤如肉瘤原发性肝细胞肝癌病案分析第8页

检验:强调不一样检验意义和作用影像学：腹部增强CT或腹部MRI血液学：乙肝/丙肝标志物、AFP、血常规、肝肾功电解质、出凝血时间病理学：活检（原发性肝癌是否必须？）其它全身检验：心电图、胸部CT、骨扫描等等原发性肝细胞肝癌病案分析第9页

肝癌临床症状肝癌亚临床期（早期）:大多数患者仍无经典症状，多为血清AFP普查发觉晚期肝癌常见症状:

（1）肝区疼痛:右上腹疼痛最常见，疼痛原因主要是肿瘤生长使肝包膜绷紧所致。突然发生猛烈腹痛和腹膜刺激征,可能是肝包膜下癌结节破裂出血引发腹膜刺激（2）食欲减退（3）消瘦，乏力（4）发烧:多为连续性低热,37.5-38℃左右，抗生素治疗无效（5）肝外转移灶症状:肺，骨（6）晚期患者常出现黄疸、出血倾向、上消化道出血、肝性脑病以及肝肾功效衰竭等原发性肝细胞肝癌病案分析第10页

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早期筛查:肝硬化或其它高危人群有利于早期诊疗及治疗，改进预后推荐筛查期:每6月一次推荐筛查方式:超声检验AFP用于早期筛查意义尚待明确HCC早期筛查标准原发性肝细胞肝癌病案分析第12页

组织病理学诊疗仍是金标准肝脏占位病灶或者肝外转移灶活检或手术切除组织标本,经病理组织学和/或细胞学检验诊疗为HCC为金标准HCC临床诊疗标准原发性肝细胞肝癌病案分析第13页

中国教授指南:要求在同时满足以下条件中（1）+（2）a两项或者（1）+（2）b+（3）三项时，能够确立HCC临床诊疗（1）含有肝硬化以及HBV和/或HCV感染（HBV和/或HCV抗原阳性）证据；（2）经典HCC影像学特征:同期多排CT扫描和/或动态对比增强MRI检验显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化，而静脉期或延迟期快速洗脱a/假如肝脏占位直径≥2cm，CT和MRI两项影像学检验中有一项显示肝脏占位含有上述肝癌特征，即可诊疗HCC；b/假如肝脏占位直径为1-2cm，则需要CT和MRI两项影像学检验都显示肝脏占位含有上述肝癌特征，方可诊疗HCC，以加强诊疗特异性。（3）血清AFP≥400μg/L连续1个月或≥200μg/L连续2个月，并能排除其它原因引发AFP升高，包含妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等。HCC临床诊疗标准原发性肝细胞肝癌病案分析第14页

患者检测结果腹部CT:肝脏右叶包快，约5*6cm大小，侵及门脉右支AFP〉1210IU/L乙肝小三阳胸部CT：左肺下叶可见约1*0.5cm小结节，考虑转移可能性大。肝功效正常，血细胞检验正常，凝血功效正常问题3