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中风与神经疾病杂志2022年3月第39卷第3期·235·

文章编号:1003-2754(2022)03-0235-03中图分类号:R338.63;R741doi:10.19845/ki.zfysjjbzz.2022.0060

脑卒中后睡眠结构及睡眠-觉醒周期的改变

刘靖文,尚万余,张立红综述,李震中审校

关键词:脑卒中;睡眠-觉醒周期;睡眠结构;多导睡眠监测

Keywords:Stroke;Sleep-wakecycle;Sleepstructure;Polysomnography

脑卒中可引起包括睡眠相关呼吸障碍、失眠、睡眠增多、特异投射系统,维持并改变大脑皮质的兴奋状态;另一方面

异态睡眠、不宁腿综合征等在内的多种睡眠障碍,这些睡眠大脑皮质感觉运动区、额叶、眶回、扣带回、颞上回、海马、杏

障碍均会导致睡眠-觉醒周期的改变,主要表现为睡眠结构仁核和下丘脑等结构的下行纤维兴奋网状结构;同时来自不

[1,2]同神经核团的多能神经元(如下丘脑结节乳头体核的组胺能

和昼夜节律的异常,这些异常改变主要与脑卒中导致睡

[3]神经元,腹侧导水管周围灰质、黑质和腹侧被盖区的多巴胺

眠-觉醒网络结构损伤有关。临床与科研工作中通常采用

多导睡眠监测仪监测这些睡眠障碍。了解脑卒中后睡眠-觉能神经元,中缝背核的5-羟色胺能神经元和蓝斑核的去甲肾

醒周期的变化与病变部位及病理生理学改变的相关性,探究上腺素能神经元等)的信号也可以通过激活外侧下丘脑和前

脑卒中后睡眠-觉醒障碍的发生机制,对指导脑卒中及其相脑基底部,再激活大脑皮质以维持觉醒状态[4,6,7]。

关睡眠障碍的精准治疗尤为重要。目前对于脑卒中后睡眠3睡眠结构及睡眠-觉醒周期的监测

结构和睡眠-觉醒周期改变的研究及总结少有报道,本文对目前,在临床上对睡眠周期的全面监测通常采用多导睡

此进行综述,为进一步研究和临床治疗提供参考。眠监测仪,通过多导睡眠监测可以早期发现脑卒中后睡眠结

[8,9]

1正常睡眠周期及自主神经调控构的改变,协助诊断脑卒中后睡眠-觉醒障碍。除此之

正常成年人的睡眠呈周期性,每个睡眠周期由非快速眼外,还可应用睡眠手环和体动记录仪等便携式睡眠监测设

动睡眠期(Non-rapideyemovement,NREM)和快速眼动睡眠备,但与多导睡眠监测仪相比,其记录的数据不够完整,因

期(Rapideyemovement,REM)构成,通常每晚有3~5个此,较少在临床和科研工作中应用。

NREM/REM睡眠周期。根据睡眠深度不同将NREM期又分4脑卒中后睡眠结构和睡眠-觉醒周期的改变

为N1期(Stage1期,S1期,入睡期),N2期(Stage2期,S24.1脑卒中后睡眠结构的改变对睡眠连续性及睡眠

[10]

期,浅睡期),N3期(Stage3+Stage4期,S3+S4期,深睡期,结构的荟萃分析显示,与标准对照组相比,脑卒中患者的

慢波睡眠期)。N1期占总睡眠时间的5%~10%,其标志为总睡眠时间缩短,睡眠后觉醒次数增多,N1期睡眠时间增

脑电图α节律解体并出现顶尖波;N2期占总睡眠时间的多,N2和N3期睡眠时间缩短,REM期睡眠无差异。不过上

45%~55%,表现为顶尖波逐渐减少,以12.5~15.5Hz的睡述荟萃分析汇