2023甲状腺功能亢进的治疗方案.pdfVIP

2023甲状腺功能亢进的治疗方案--第1页

2023甲状腺功能亢进的治疗方案

甲状腺功能亢进症，简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激

素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，以心悸、多汗、乏力、消瘦等为

主要表现的临床综合征。

甲亢病因包括弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)、炎性甲亢、药物致甲亢等，

临床上80％以上甲亢是Graves病引起的。甲亢常规的治疗方法主要有药

物治疗、131I治疗和手术治疗，近年来，动脉栓塞等治疗方法也逐渐应用

于临床。

抗甲状腺药物治疗

药物治疗是很多国家目前治疗甲亢的主要方法，主要为硫脲类，服用方式

为口服，方便易行，患者容易坚持，治疗不会对甲状腺组织引起不可逆的

损伤，疗程通常为1.5~2年，复发率较高，停药后半年到一年复查一次。

硫脲类药物主要包括硫氧嘧啶类和咪唑类，代表药物分别为丙基硫氧嘧啶

（PTU，又称丙嘧）和甲巯咪唑（MMI，又称他巴唑）。硫脲类主要通过

抑制甲状腺激素的合成发挥作用的；此外，还有免疫抑制作用，硫脲类药

物对已合成的甲状腺激素无作用，故用药后需要等待循环系统中原有甲状

腺激素代谢后方可见效，一般需要3-4周。

2023甲状腺功能亢进的治疗方案--第1页

2023甲状腺功能亢进的治疗方案--第2页

硫脲类药物可用于病情轻、甲状腺较小的弥漫性甲状腺肿甲亢患者；年龄

小（20岁以下）、孕妇、老年体弱或合并严重心脏、肾病等不宜手术者；

甲状腺危象的辅助治疗及放射性同位素治疗的辅助治疗；并发甲状腺炎的

甲亢患者；手术治疗后甲亢复发又不宜用放射性同位素治疗者；甲亢手术

术前准备。有肝功能损害及粒细胞缺乏的甲亢患者是药物治疗的禁忌证。

硫脲类引起的不良反应有：皮疹、白细胞减少、血管炎、关节疼痛、粒细

胞缺乏症和中毒性肝病等。其中严重的副作用为中毒性肝炎及粒细胞缺乏

症。白细胞减少甚至粒细胞的减少易发生在治疗应用大剂量阶段，出现粒

细胞减少症时，立即停药，并给激素、抗生素、粒细胞集落因子治疗，预

后良好。

在用药前及用药过程中，监测肝功能是及早防止发生不良反应的重要手段。

一旦发现肝功能异常，应减量或停药，并加保肝药。抗甲状腺药物引起的

肝损伤通常是可逆的，绝大多数患者在采取措施后一个月内肝功能恢复正

常。

给药方案有多种，国内治疗过程常3个阶段：初始、减量和维持阶。主张

丙基硫氧嘧啶初始剂量为300-450mg/d，待症状缓解后，每2~4周减药

1次，每次减少50~100mg/d，最终维持量为50mg/d；甲巯咪唑初始

剂量为30-45mg/d，症状缓解后逐渐减量，每2-4周左右减药1次，每

次减少5~10mg/d，最终维持量为5mg/d。两药维持剂量用药1~1.5年，

2023甲状腺功能亢进的治疗方案--第2页

2023甲状腺功能亢进的治疗方案--第3页

总疗程—般1.5~2年。

131I治疗

131I治疗甲亢是利用131I被摄入甲状腺组织后释放β射线，破坏甲状腺组

织细胞，减少甲状腺中能产生抗体的淋巴细胞达到治疗效果的。甲亢患者

口服131I治疗后，在3小时内浓聚在甲状腺滤泡细胞内，在衰变过程中

产生β离子，β离子射程仅2毫米左右，破坏射程内甲状腺细胞，并不会导

致周围组织的损伤，β离子的电离破坏作用仅在甲状腺组织内发生。甲减

是131I治疗最主要的并发症。

因131I的放射性元素进入哺乳期或妊娠期的女性体内，会对患者本身或

患者体内的胎儿造