2完整版本.肾挫伤(1).pptVIP

肾挫伤泌尿外科汤丽魏晓莉余海云定义肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包膜和肾盂大多保持完整，肾实质内产生瘀血或血肿，并有少量血液流入肾盂导致血尿。一般均能自行愈合而不造成严重后果。受伤机制（一）开放性损伤战伤多原于此类，如弹片及刺刀伤等。常合并有其他脏器损伤。多见于腹部枪弹伤。第一次世界大战中，统计肾损伤占腹部伤的5.4％。第二次世界大战中，统计占13.5%（二）闭合性损伤未与体外交通的肾损伤称为闭合性肾损伤。（三）医源性损伤：①对肾脏及其邻近组织、器官施行手术及行内腔镜检查、治疗时。如行肾盂或经肾窦肾盂切开取石术，或行经皮肾镜取石术等手术时造成的副损伤。②行体外震波碎石术时所造成的肾损伤。病因直接暴力肾区受到直接打击，伤员跌倒在一坚硬的物体上，或被挤压于两个外来暴力的中间。（主要原因）间接暴力自高处跌落时，双足或臀部着地，由于剧烈的震动而伤及肾脏。穿刺伤常为贯通伤，可以损伤全肾或其一部，一般均伴发腹腔或胸腔其它内脏损伤。自发破裂肾也可无明显外来暴力而自发破裂，这类“自发性”的肾破裂常由于肾脏已有病变，如肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症等所引起。直接暴力 间接暴力肾蒂损伤肾损伤的类型⑴肾皮质轻度挫伤⑵肾挫伤，包膜下血肿，肾周血肿⑶全层肾实质裂伤⑷肾实质多处裂伤⑸粉碎骨⑹对冲伤引起的肾动脉血栓形成⑺肾蒂完全断型高热伤口流血疼痛及腹部包块休克血尿临床表现血尿为诊断肾损伤的重要依据之一休克：表现为创伤性休克和出血性休克（最严重的）。出血量与肾损伤程度以及是否合并有其他脏器或血管的损伤有关。症状和体征：根据受伤史、症状表现及尿液检查，即可对肾损伤作出初步诊断。对不能自行排尿的伤员，应导尿进行检查。肾损伤出现典型腹膜刺激症状或移动性浊音时，应警惕合并腹内脏器损伤的可能。腹腔穿刺有一定诊断价值。辅助检查（一）实验室检查对腰腹部受伤且疑有肾损伤的病人应立即行尿常规检查，了解出血情况。血尿是诊断肾损伤的重要依据，尿常规检查可见多量红细胞。必要时导尿，留尿进行比色观察。（二）影像学检查CT检查在诊断及随访中有十分重要的价值。病人全身情况允许的情况下，应作为首选的检查。它不仅可以准确了解肾实质损伤的程度、范围以及血、尿外渗的情况，还可同时明确有无其他腹腔脏器的损伤，是临床上帮助肾损伤分型的重要手段。B超检查可初步了解肾损伤的程度以及肾周围血肿和尿外渗的情况。放射性同位素扫描对肾损伤的诊断及随诊检查也有一定帮助，可根据情况采用。X线检查根据排泄性尿路造影时造影剂外漏的情况，可了解肾损伤的程度和范围（最客观、最直接），并可了解两侧肾功能的情况。当排泄性尿路造影不显影，且疑有肾蒂血管伤时，可行肾动脉造影检查，但应在病情稳定时方可实施。肾动脉造影可发现有造影剂外溢以及肾血管较大分支阻塞。在肾动脉造影确诊后，还可行选择性肾动脉分支栓塞以控制出血。大剂量静脉尿路造影（5分钟内快速静脉输注50％造影剂复方泛影葡胺120毫升。）健肾显影率100%，患肾93％不显影。由此可作出伤情判断。治疗原则若无合并其他脏器损伤，多数肾挫裂伤可经非手术治疗而治愈，仅少数需要手术治疗。1、紧急处理伴休克者，应迅速给予输血，复苏，并确定其有无合并其他脏器损伤，做好手术探查准备。2、非手术治疗绝对卧床休息，密切观察生命体征，血尿颜色和腰腹部肿块的变化，及时补充血容量和能量，应用广谱抗生素预防感染，使用止疼，镇静和止血药物。3、手术治疗包括开放性肾损伤，肾粉碎伤，肾盂破裂，肾蒂伤，合并腹腔脏器损伤手术方式肾部引流肾切除术肾血管修复手术肾动脉栓塞疗法肾修补术或部分肾切除术病例介绍患者，张恒山，男，69岁，于2015年2月5日16时左右在家干活时不慎摔倒致右侧腰部疼痛不适，当时患者未给予重视，此后出现肉眼血尿，随即就诊我院急诊科，查腹部CT提示：右肾挫裂伤。给予留置尿管，尿液颜色呈淡红色，由我科医生会诊后，拟‘右肾挫裂伤’收住入院。患者既往有高血压病史，一直服用降压药物，血压控制可，否认糖尿病，冠心病，肾功能不全，胃溃疡等病史，否认肝炎，结核，伤寒等传染病史，否认中毒及食物药物过敏史专科检查：双肾区无隆起，右肾区叩击痛（+），左肾区无叩击痛，皮肤无破损出血，双侧输尿管体表走形区无压痛，耻骨上区无隆起，无压痛。入院后医嘱给予一级护理，普食，心电监护，低流量吸氧，留置尿管，消炎、止血、补液等对症支